无症状性心肌缺血的动态心电图诊断分析

王晓雅

无症状性心肌缺血的动态心电图诊断分析

王晓雅

目的 探讨动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值。方法 2011年3月至2013年3月期间, 本院同时进行冠状动脉造影、动态心电图检查的60例疑似冠心病患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者中, 50例心肌缺血, 其中40例无症状性心肌缺血、10例有症状心肌缺血。动态心电图诊断冠心病的敏感性为85.7%(36/42)、特异性77.8%(14/18)。结论 对于无症状心肌缺血,动态心电图具有较高的诊断价值。

无症状性心肌缺血；动态心电图；临床诊断

近年来, 随着人们生活水平的提高, 冠心病的发生率呈逐年增高趋势, 严重影响着患者的生活质量。冠心病的病理改变为冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血, 而某些患者心肌缺血发作时, 没有明显的临床症状, 称之为无症状心肌缺血,容易被漏诊和误诊［1］。本研究中, 2011年3月至2013年3月, 平顶山市中医医院采用动态心电图检查诊断无症状心肌缺血, 取得了较好的临床诊断率, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年3月, 本院同时进行冠状动脉造影、动态心电图检查的60例疑似冠心病患者,其中男性患者40例、女性患者20例, 年龄38.0～80.0岁, 平均年龄(60.0±10.0)岁。

1.2 冠心病及无症状心肌缺血诊断标准

1.2.1 冠心病诊断标准［2］冠状动脉造影检查显示, 冠状动脉任意一个主支出现病变, 或者主要分支狭窄超过50%。

1.2.2 无症状心肌缺血诊断标准 根据1999年美国心脏学院/美国心脏协会动态心电图工作指南, 通过系统分析软件,进行自动判读, 然后对列出的缺血事件, 进行人工判读, 如果发生2次及以上缺血事件, 并且当时没有心绞痛症状, 则判定为无症状心肌缺血。

1.3 动态心电图检查方法 通过迪姆DMS300-4A 12通道动态心电图仪, 进行动态心电图检测。通过系统自动分析与人工校正相结合的方式, 进行临床诊断。

2 结果

2.1 动态心电图结果 60例疑似冠心病患者中, 50例心肌缺血, 其中40例无症状性心肌缺血、10例有症状心肌缺血,无症状心肌缺血的发生率为80.0%。24 h动态心电图检测发现, 缺血性ST段下移发生500阵次, 其中无症状心肌缺血ST段下移为410次, 平均ST段下移(0.16±0.1)mV。

2.2 动态心电图敏感性和特异性 动态心电图诊断冠心病的敏感性为85.7%(36/42)、特异性77.8%(14/18), 详细结果见表1。

表1 动态心电图敏感性和特异性(n)

3 讨论

动态心电图作为诊断冠心病的常见诊断方法, 由于其无创性, 被广泛应用于临床诊断中。冠心病患者发生心肌缺血时, 心电图检查显示缺血性ST段偏移。无症状心肌缺血是没有心绞痛临床症状的冠心病患者, 动态心电图检查时, 可以记录到缺血型ST段改变, 好发于老年患者［3］。所以, 需要通过动态心电图检查, 提高无症状心肌缺血的临床检出率,做好相应的预防和治疗, 提高冠心病患者的预后质量, 避免病情演变为急性心肌梗死, 甚至出现心源性猝死。

冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准［4］, 由于冠状动脉造影的技术水平要求相对较高, 而基层医院的技术条件有限, 不能广泛开展冠状动脉造影检查。冠状动脉造影还可以发生多种并发症, 也在一定程度上限制了冠状动脉造影检查的适用范围。与冠状动脉造影检查相比, 动态心电图检查价格便宜、无创性、可重复性好等诸多特点, 并且容易被患者接受, 被广泛应用于冠心病的诊断和治疗过程中。

心肌缺血时, 未能及时建立侧枝循环, 心肌神经末梢发生变性, 或者梗死部位神经末梢被破坏, 都可能出现无症状性心肌缺血。所以, 在动态心电图检查过程中, 如果发现ST-T段异常患者, 要警惕无症状心肌缺血的可能性。

无症状心肌缺血的发作有明显的昼夜规律, 一般情况下,以上午发作居多, 而夜间睡眠状态下发作最少, 并且无症状心肌缺血的发作与情绪变化、脑力劳动有关, 同时剧烈运动下, 交感神经活性增强、儿茶酚胺浓度升高、血压升高, 也会诱发无症状性心肌缺血。所以, 对于冠心病、疑似无症状心肌缺血的高危人群, 及时进行动态心电图检查, 对降低心脏意外事件的发生率, 提高患者的生活质量, 具有非常重要的临床意义。另外, 动态心电图检查除了提高无症状心肌缺血的临床检出率外, 还可以对治疗的疗效进行有效评估, 指导临床用药剂量的调整, 为进一步治疗提供客观理论依据。

总而言之, 无症状心肌缺血是多种因素共同作用的临床结果, 可以没有心绞痛等冠心病的临床症状, 但动态心电图检查却存在明显的昼夜变化规律, 连续监测心脏电生理, 提高无症状心肌缺血的临床诊断率, 尽早发现、尽早治疗, 抑制冠状动脉粥样硬化斑块及其斑块的不稳定性加重, 发挥主动能动性, 提高患者对治疗的依从性, 指导患者合理饮食、养成良好生活习惯, 采取相应的预防措施, 根据患者的临床特点, 选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物,抑制冠心病的病情进展, 减少心肌缺血及心脏意外事件的发生率, 这对于提高有症状心肌缺血冠心病患者及无症状心肌缺血冠心病患者的预后质量, 都具有至关重要的临床意义。

［1］ 余凤.12导联动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值.基层医学论坛, 2012,16(22):2936.

［2］ 叶琛.24h动态心电图对无症状性心肌缺血临床价值分析.医学信息, 2013,26(1):202.

［3］ 刘玲玲, 动态心电图在无症状性心肌缺血诊治中的临床价值.江苏实用心电学杂志, 2012,21(1):23.

［4］ 张秋云.无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析.中国医学创新, 2012,9(14):134,

467000 河南省平顶山市中医医院