彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的临床应用价值

王秀芹

彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的临床应用价值

王秀芹

目的 探讨彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的临床应用价值。方法 本次医学研究选择2011年1月～2012年12月本院收治的80例结节性甲状腺肿患者为观察对象, 所有患者均经过彩色多普勒超声诊断, 且术后得到病理证实。结果 病理诊断与超声检查的符合率为90%, 多结节性甲状腺肿的临床诊断率显著高于单结节性甲状腺肿(P＜0.05)。结论 本次实验结果表明, 彩色多普勒超声检查应用于结节性甲状腺肿的临床诊断, 具有较高的临床检出率, 因而临床应用价值较高。

彩色多普勒超声；结节性甲状腺肿；应用价值

随着我国近年来多普勒血流显像和高频超声临床检查技术的不断推广, 该技术被越来越多地应用到了甲状腺疾病的临床诊断过程中, 且其临床检出率较高, 然而, 在区分甲状腺癌和结节性甲状腺肿时仍然存在一定的困难。医学研究结果显示, 结节性甲状腺肿的误诊率能够高达32%左右。本次临床研究对彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的临床应用价值进行了分析, 现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2012年12月之间本院收治的80例结节性甲状腺肿患者为观察对象, 男性45例,女性35例, 20～78岁, 平均年龄为(48.5±21.4)岁。所有患者均经过彩色多普勒超声诊断, 且术后得到病理证实。

1.2 方法 本次临床研究使用ALT-HDI500和PHILIPS-iU22彩色多普勒超声诊断仪作为临床检查仪器, 探头频率设置为7.5 MHz, 患者以仰卧位, 将颈前区充分暴露, 通过直接扫查法进行检查。首先使用二维超声进行甲状腺声像图检查,对甲状腺结节内部回声、晕环、包膜、边界、大小和数目进行观察；再使用彩色多普勒超声设备对结节周边和内部的血流分布情况进行检查, 同时, 使用脉冲多普勒对阻力指数和血流速度进行测量, 检查过程中保证血流束与声束之间夹角<60°。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用(x-±s)表示计量资料, 使用单因素方差分析法对数据进行比较分析, 使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析, 若P＜0.05, 则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

所有80例观察对象中, 72例患者诊断为多发结节性甲状腺肿, 8例患者诊断为单发结节性甲状腺肿。术后病理检查与超声诊断符合率达到90%(72/80), 8例患者被误诊, 其中, 单发结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺癌1例, 腺癌型结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺癌2例, 囊性结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺囊肿2例, 单发结节性甲状腺肿被诊断为甲状腺癌3例。不同类型结节性甲状腺肿患者结节内部和周边血流情况对比统计学差异明显(P＜0.05)。如表1所示。结节性甲状腺肿的周边声晕、内部回声和结节数目情况,如表2所示。

表1 结节性甲状腺肿患者内部和周边血流情况分析(n)

表2 结节性甲状腺肿患者结节周边声晕、内部回声和数目情况分析(n)

3 讨论

结节性甲状腺肿的发生率较高, 处于结节期的非毒性甲状腺肿, 经过长时间交替所导致的退缩和增生作用, 甲状腺内纤维组织会发生增生作用, 进而产生结节。传统的医学理论认为, 甲状腺腺叶内多个结节应确诊为结节性甲状腺肿,而单个结节则可确诊为甲状腺瘤。本次临床研究结果显示,不管病变腺叶是多个结节或单个结节, 都存在一定的甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的发生率, 特别是两侧甲状腺腺叶全部受累时, 多源性甲状腺疾病的发生率更高, 因而其临床诊断结果应与CDE和CDFI以及二维声像图检查结果相结合。

典型结节性甲状腺肿为甲状腺内不对称分布多发性结节,其结节通常没有包膜, 随着患者病程的延长会逐渐产生包膜,但是各处厚薄不等或是完整性较差。结节部位晕环出现较少,和周围组织之间没有明显的界限。但是, 腺瘤的包膜分布较为均匀且较为完整, 所以大多数腺瘤均有周边晕环, 且环外腺体组织有明显的回声。甲状腺癌通常存在蟹足样声像的低回声结节, 一般没有晕环和包膜, 且呈浸润性生长。通常认为良性结节征象为周边有晕环和包膜, 这也是临床上常用的甲状腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别要点, 然而, 单发结节的结节性甲状腺肿常会被误诊为腺瘤囊性病变或是甲状腺瘤［1］。

结节性甲状腺患者的结节大小存在一定差异, 大部分结节会出现程度不同的囊性病变问题, 且内部通常由低回声、等回声或是中等偏强回声。甲状腺瘤和结节性甲状腺肿出现囊性变化后, 两者会出现相似的图像, 因而存在一定的鉴别困难, 腺瘤发生囊性病变后, 其囊腔中的胶质和血凝块会形成较密的或少许的点状回声, 囊壁厚度较为匀称, 且完整性较好；而结甲囊腔内则无明显回声区, 但存在相间隔的粗细不等带状回声, 囊壁薄厚不均匀［2］。

本次研究中, 大部分结节性甲状腺肿患者结节周边和内部血供不丰富, 通常在0～1级, 结节处包绕有纤维组织, 对间质血管造成压迫, 导致血液供给受到影响, 甚至会发生液化坏死而无血流显示。由此可知, 肿块周围有无低回声晕,及其是否存在清晰的边界, 并非腺瘤型结甲与甲状腺腺瘤的准确鉴别标志。结节外腺体组织缺乏均匀回声, CDFI检查证实结节中有分支血管粗大迂曲, 并穿行期间, 这也是瘤型结甲的主要临床诊断标准［3］。

综上所述, 彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿, 需要综合考虑各种病变并存的可能性, 特别是甲状腺内部存在多发性结节时, 不能仅仅诊断为单纯的结节性甲状腺肿, 而应对其进行多角度、多方面的综合观察, 从而对甲状腺结节作出最为准确的临床诊断。

［1］ 唐丽娜.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值.中华医学超声杂志.2008, 5(1):68-69.

［2］郭海鹏.彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科.2004,11(5):321-322.

［3］ 王诗章.二维及彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的临床实用价值.中国社区医师·医学专业.2010,12(15):166-167.

457001 濮阳, 中原油田疾病预防控制中心