双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的随机对照研究

王秀丽 徐梅 姜晶

双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的随机对照研究

王秀丽 徐梅 姜晶

目的 比较双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的有效性。方法 将80例孕38～42周、单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分<5分、无严重并发症、无阴道炎症的初产妇, 随机分为双球囊导管引产组和缩宫素引产组, 观察两组促宫颈成熟效果、分娩方式、引产成功率、诱发临产时间、总产程等指标。结果 导管组的剖宫产率与药物组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组在阴道分娩中引产成功率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组阴道分娩产妇, 使用12h后的宫颈Bishop评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。诱发临产时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。总产程比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 双球囊导管对足月妊娠促宫颈成熟效果显著, 可明显缩短引产所用的时间。对降低剖宫产率、尤其是由于引产失败而行的剖宫产, 提高经阴分娩成功率, 是一种有效、安全的方法。

引产；足月妊娠

引产成功与否和宫颈成熟度密切相关,若宫颈不成熟则引产效果差,有人甚至把宫颈不成熟视为引产的禁忌,需事先设法促宫颈成熟［1］。促宫颈成熟及引产方法的研究对降低高剖宫产率至关重要。国内外报道, 双球囊导管的临床应用安全有效[2-3]。为此, 作者采用随机对照方法, 观察双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年在城阳人民医院产科有引产指征的初产妇80例, 孕38～42周, 单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分<5分、无严重并发症、无阴道炎症, 由固定医生随机分为双球囊导管引产组和缩宫素引产组。

1.2 药械 双球囊导管(美国Cook公司产品)为18号Fr导管,长度40 cm, 远端有两个球囊, 分别可容纳≤80ml的液体。

方法步骤：两组产妇均先行胎儿监护、专人阴道检查并行宫颈Bishop评分, 而后定期监测, 并记录分娩结局、副反应及满意度等。(1)导管组产妇取膀胱截石位, 常规消毒铺巾,阴道窥器暴露宫颈, 将双球囊导管远端插入宫颈, 直至双球囊均置入宫腔内, 注入40 ml生理盐水到子宫球囊, 将导管回拉, 使阴道球囊暴露于宫颈口外, 将20 ml生理盐水注入到阴道球囊, 确定两个球囊分别位于宫颈内外, 取出阴道窥器, 再注入20 ml生理盐水到阴道球囊, 此后, 按每次20 ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80 ml, 同时观察产妇的腹痛及不适情况, 而后, 将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定, 无需限制活动, 无自行分娩者12 h取出, 若出现强直宫缩或胎膜早破, 立即取出, 不能耐受的可随时放出液体或取出。取出后1小时仍未临产者加用缩宫素。(2)药物组静脉滴注催产素从小剂量开始循序增量,起始剂量为2.5U催产素溶于5%葡萄糖500 ml中,即0.5%催产素浓度,从每分钟8 滴开始, 根据宫缩, 胎心情况调整滴速, 一般每隔15～20分钟调节一次,直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3 次宫缩,每次宫缩持续30～60 s,子宫收缩压力达50～60 mmHg,伴有宫口扩张。在调整滴速时,每次递增6滴,最大滴速不得超过每分钟30滴。引产效果评定标准：24 h内分娩为显效, 25～48 h内分娩为有效, 48小时后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况 两组产妇的年龄、孕龄、使用前宫颈Bishop评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 引产指征中, 两组羊水过少和延期妊娠例数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇引产情况：导管组产妇有4例在置入后12 h内临产、双球囊导管自行娩出, 其余均在12 h取出。药物组引产第一天若未临产, 第二天继续引产, 依次类推。

2.3 两组产妇分娩结局：导管组产妇剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、相对头盆不称。药物组剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、社会因素。导管组的剖宫产率与药物组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组在阴道分娩中引产成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿出生体重比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.4 两组阴道分娩产妇, 使用12h后的宫颈Bishop评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。诱发临产时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。总产程比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

2.5 两组产妇不良反应：均无严重不良反应, 无胎盘早剥、强直宫缩。

表1 两组产妇一般情况比较

表2 两组产妇分娩方式及结局的比较

表3 两组中阴道分娩产妇的情况比较

3 讨论

3.1 本研究中, 导管组与药物组剖宫产率分别为25%和42.86%, 两组的剖宫产率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),依据引产效果评定标准：24小时内分娩为显效, 25～48小时内分娩为有效, 48小时后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功。导管组与药物组的引产成功率分别为75%和30.95%, 药物组有11例在48小时后才分娩, 两组的引产成功率比较, 差异有统计学意义。导管组可明显缩短引产所用的时间。药物组剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、社会因素。胎儿窘迫可能与宫缩时间过长、羊水过少产妇胎盘功能不良有关, 由于待产时间过长、静滴缩宫素时间及疼痛时间长,导致产妇心理波动大, 恐惧、焦虑等不良情绪影响大, 导致产妇选择剖宫产术。

3.2 引产的结局与孕周及宫颈状态密切相关。足月妊娠引产成功的关键是宫颈成熟, Bishop评分越高,表明宫颈成熟度越高,引产成功率越高,评分> 9分时引产成功率为100%,评分≤6分时,失败率达20%［5］。双球囊导管无药物作用, 促宫颈成熟的主要原理是靠导管及宫颈口内外双球囊压力, 机械性刺激宫颈管, 促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放, 从而促进宫颈软化成熟。双球囊导管使用后产妇均满意, 无严重的不良分娩结局及不良反应,阴道分娩产妇中, 宫颈Bishop评分导管组明显高于药物组,诱发临产时间明显短于药物组。双球囊导管对足月妊娠促宫颈成熟效果显著。在总产程、新生儿窒息、新生儿1分钟评分方面比较, 差异无统计学意义。对于宫颈Bishop评分<5分, 合并羊水过少等胎盘功能不良的产妇, 应用双球囊导管促宫颈成熟, 对降低剖宫产率、尤其是由于引产失败而行的剖宫产, 提高经阴分娩成功率, 是一种有效、安全的方法。

［1］ 王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志, 2002,5 (18 ):263-264.

［2］ Atad J,Hallak M,Ben-David Y.et al.Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device:exeperience with 250 cases.Br J Obstet Gynecol,1997,104:29-32.

［3］ 郑剑兰, 付景丽, 张小琼, 等.双球囊导管及0.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究.中华妇产科杂志, 2011, 8(46)：610-612.

［4］ 余丽萍.口服小剂量米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产临床观察.中国妇幼保健, 2005,20:1598-1599.

［5］ Bishop EH.Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynee2ol,1964, 24: 266.

Double balloon catheter and oxytocin in promote cervical mature and induced labor of random control study

WANG Xiu-li, XU Mei, JIANG jing.
Department of Obstetrics, People's Hospital of Cheng yang District,Qingdao 266109 China

Objective Comparative double balloon catheter and oxytocin in promoting the efficiency of cervical mature and induced labor.Methods 80 patients with pregnant 38-42 weeks, single tyres, head, fetal membrane integrity, cervical Bishop score < 5 points, no severe complications, no vagina inflammation primipara, randomly divided into double balloon catheter induced labor group and oxytocin induced labor groups, observing the two groups to promote cervical mature effect, delivery mode and directing the production induction rate, induced labor time, total length on the index.Results Catheter group of cesarean section rate and drug group comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Two groups in vaginal delivery in the success rate of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Two groups of vaginal delivery maternity, use 12 h after cervical Bishop rating comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Induced labor time comparison,the difference was statistically significant (P<0.05).Total length comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Double balloon catheter term pregnancy to promote cervical mature effect is remarkable, can obviously shorten the time it takes for the induced labor.To reduce the rate of cesarean section, especially because of failure and done induced labor cesarean section, and improve the success rate of the female labor, which is an effective and safe method.

Induced labour; Full-term pregnancy

266109 青岛市城阳区人民医院产科

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