乳腺增生症患者应激事件与社会支持的研究

张开红 赵圣兰 杨玉峰

乳腺增生症患者应激事件与社会支持的研究

张开红 赵圣兰 杨玉峰

目的 探讨乳腺增生症生活应激事件与社会支持的相关性。方法 使用生活事件量表(LES)、社会支持量表(SSRS)对100例乳腺增生症患者组及95例正常对照组分别进行自评式心理测试。结果 （1）乳腺增生症患者与正常对照组在负性生活事件值（L2、L5、L8、L11）方面有统计学意义（P＜0.05）。（2）Logistic回归分析得出, 与乳腺增生症发病有关重要危险因素是家庭负性生活事件值（L5）和社会支持系统中的客观支持分（S2）及支持利用度（S4）.结论 家庭负性生活事件和缺乏社会客观支持是乳腺增生症的重要社会心理危险因素。

乳腺增生症；心理健康；应激；社会支持；Logistic回归分析

乳腺增生病是育龄期妇女最常见的乳腺疾病。随着生活节奏的加快, 女性的家庭与社会角色之间的冲突极易出现精神压力［1］, 将承受更多的生活事件, 有研究［2］提示, 负性生活事件刺激可能与乳腺增生有关。本研究主要探讨乳腺增生病患者与生活应激事件、社会支持以及后两者之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 乳腺增生症患者组(研究组)为自2009年6月～2010年12月间在本院门诊及查体中诊治的患者, 入组标准：①年龄为20-55岁非孕期育龄妇女；②患者首次确诊(符合ICD-10诊断标准)未经治疗；③排除有其他疾病；④排除使用避孕药或其他激素类药物者；⑤患者自愿参加本研究。正常对照组(对照组)100例为随机选取的与研究组在年龄、文化程度、职业、经济收入以及居住地方面相匹配的健康女性, 排除其他躯体及神经精神系统疾病。

研究组100例年龄22～54岁, 平均年龄(34.8±9.1)岁。对照组100例年龄20～55岁, 平均年龄(36.2±11.7)岁。以上两组年龄比较差异无显著性意义(P＞0.05)。两组在民族、职业、文化程度、生活环境等方面经统计学处理, 均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 所有样本采用整群抽样、访谈法调查, 共发出问卷各100份, 绝大多数受试者可独立完成问卷, 其中乳腺增生症患者组有效问卷83人, 回收率83%, 正常对照组有效问卷78人, 回收率78%。两组间有效样本经统计学处理, 无显著性差异。

1.2.2 调查工具

1.2.1.1 生活事件量表(LES) 包括正性事件总值(L1)、负性事件总值(L2)及总值(L3), 其中包含家庭有关问题(L4家庭正性事件值、L5家庭负性事件值)、工作学习中的问题(L7工作中的正性事件值、L8工作中的负性事件值)、社交及其他问题(L10社交中的正性事件值、L11社交中的负性事件值),由病人根据自己的实际情况评定此次患病前5年内所经历的生活事件及个人的精神影响程度。本研究所得到的内在一致性信度系数(α)为0.91。

1.2.1.2 社会支持评定量表［3］(SSRS) 该量表评定了患者所获得的社会支持及利用程度, 包括社会支持总分(S1)、客观支持分(S2, 3条)、主观支持分(S3, 4条)、对支持的利用度(S4, 3条)等三个维度。本研究所得到的内在一致性信度系数 (α)为 0.89。

1.2.1.3 为保证评定结果的客观一致性, 研究人员对使用工具进行了统一学习培训。

1.2.2 研究方法 所有量表均严格按照心理测验学程序进行, 采用统一的指导语和统一的答卷纸。正式测试工作在研究的不同阶段进行。由专业人士对材料进行核对, 删除不合格问卷, 全部合格问卷收集整理后, 测试数据输入计算机分析并报告结果。

1.2.3 统计学处理 将有关数据进行数字化处理, 输入计算机, 建立数据库, 采用SPSS17.0统计学软件分析, 两组间计量资料采用t检验, 其中方差不齐者采用近似t检验, 两组间计数采用χ2检验, 及条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 研究组与对照组各项心理社会因素结果比较(见表1)

表1表明, 两组间在负性生活事件总值L2、家庭中的负性事件值L5、工作中的负性事件值L8、社交有关的负性事件值L11方面差异有统计学意义。

2.2 Logistic回归分析 以健康状况为因变量(乳腺增生组赋值为0, 健康对照组赋值为1), 以其他因素(L1、L2、L4、L5、L7、L8、L10、L11、S1、S2、S3、S4)为自变量进行条件Logistic回归分析, 结果见表2。

表2结果表明, 第一步进入回归方程的自变量为L5, 第二步S2入选, 方程有效性卡方检验, χ2=10.996, P=0.0035；第二步进入回归方程的自变量为L5, 第二步S4入选, 方程有效性卡方检验, χ2=11.057, P=0.0029；说明家庭中所经历的负性生活事件是乳腺增生症发病的重要因素, 同时所获得的客观社会支持和对支持的利用度也具有协同效应,二者之间呈负相关。

表1 研究组与对照组各项心理社会因素结果比较( x-±s)

表2 Logistic回归分析

3 讨论

乳腺增生病为综合性疾病, 国外研究表明该病患者的乳腺经常存在囊性增生改变, 可能在检查中可触及结节［4］。按照现在医学模式为生物-心理-医学模式。 一般认为, 乳腺增生的相关因素研究已有新的研究方式, 更加关注社会和心理的因素。本研究结果表明, 研究组与对照组在负性应激性生活事件上存在差异有统计学意义, 研究组在确诊前的5年内所经历的负性生活事件显著多于对照组, 尤其是家庭中的负性事件, 如夫妻不和、离异、个人伤残或家庭成员亡故等,但正性生活事件值两组间无差异, 此结果与有关研究［5］相符合, 生活事件应激原促使个体产生正性和负性情绪, 同时伴随持续的垂体-肾上腺皮质-激素分泌等应激反应, 从而产生一系列的躯体和心理症状。在社会支持与婚姻质量和生活满意度方面, 两组相比差异无统计学意义, 甚至出现研究组比对照组分值高的情况, 如社会支持总分S1和对支持的利用度S4, 这可能与患者患病导致的社会支持增加有关, 由以上各种结果提示, 乳腺增生症患者所获得的社会支持低于对照组, 表明乳腺增生症患者患病前总的生活经历和生活质量低于正常健康女性。

Logistic回归分析表明, 影响女性乳腺增生症发病的重要危险因素是客观社会支持(S2)及支持利用度(S4)和家庭有关的应激性负性事(L5), 每个人都会遇到应激事件, 关键是负性事件发生时, 如果能有充足的个体内部资源(如社会支持)可供利用, 则大部分人能够顺利度过应激期, 而不会引起躯体疾病, 反之, 则可能造成机体功能紊乱, 通过神经-内分泌-免疫途径引发疾病的发生, 这一结果支持有关的研究结论；同时患者对社会支持的渴望增加了社会支持利用度。社会支持被看做是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一。研究［6］提示, 良好的社会支持有利于健康, 而劣性社会关系的存在则有害身心健康。社会支持一方面对应急状态下的个体提供保护, 即对应激起缓冲作用, 另一方面对维持一般良好情绪体验具有重要意义［7］。社会支持的来源很多, 有伴侣、家庭成员、朋友社会和社区等等［8］, 乳腺增生症患者应该给予更多的社会支持。

综上所述, 关于乳腺增生症的发生, 危险因素不尽统一,但如果个体在经历应激事件时不能获得有效的社会支持或不能有效的利用社会支持, 个体便极有可能因负性情绪对机体神经免疫功能的损害而诱发疾病的发生, 本研究结果充分说明了这一点。因此, 应该充分评估乳腺增生症患者的生活应激事件以及得到的社会支持的来源, 做好医务工作者和家属的工作, 了解到社会支持对患者的生存质量有重要意义, 尽可能的给予患者关心和帮助, 从而提高生活质量。

［1］ HAUFUK,ZGEN.Interaction between the business and family lives of women entrepreneurs in turkey.Journal of Business Ethics,2001,31:95-106.

［2］ 黄学军, 罗仁浩, 许行健, 等.乳腺增生病与心理应激关系的探讨.健康心理学杂志, 2000,8(2):182-183.

［3］ 肖水源，杨德森.社会支持对身心健康的影响.中国心理卫生杂志,1987,1:184-187.

［4］ 曹旭晨译.乳腺痛的病因与治疗//宁连胜, 方志沂主译.现代乳腺疾病治疗学.2版.北京：人民卫生出版社, 2007:26-36.

［5］ 朱志先, 梁虹.现代身心疾病治疗学.北京：人民军医出版社,2002:12.

［6］ 汪向东, 王希林, 马弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版).北京：中国心理卫生杂志社, 1999:127-131.

［7］ 颜江瑛.生存质量-健康评价的发展方向.国外医学社会医学分册, 1999,16(1):7-10.

［8］ 李春艳, 宁连胜.女性乳腺导管原位癌的临床回顾性研究.中华肿瘤防治杂志, 2007,14(23):1812.

Stress and Social Support in Hyperplasia of Breast

Zhang Kai-hong, ZHAO Sheng-lan Yang Yu-feng.
Jinan Shizhong District People's Hospital,Jinan 250000,China.Zhao Sheng-lan,Jinan Psychiatric Hospital,Jinan250000,China.

Objectiv Explore the correlation between the life events stress and social support of hyperplasia of breast. Methods The self-reported psychological test of 100 hyperplasia of breast and 95 healthy subjects were filled out ,through Life Events Questionnaire(LES) and Social Support Scale(SSRS).Results (1)Significant differences were fonud in the scores of adverse life events(L2、L5、L8、L11) between the hyperplasia of breast and healthy subjects.Conditional Logistic Regression analysis showed that aclverse life events related to family(L5),objectie social support(S2) and the degree of social supports(S4).Conclusion Objective family negative life events and the lack of social support is an important psychosocial risk factors of mammary gland hyperplasia.

Hyperplasia of breast;Mental health;Stress;Social support;Logistic regression analysis

250000 济南市市中区人民医院特检科(张开红)，外科(杨玉峰)；济南市精神病院(赵圣兰)

赵圣兰 E-mail：zslan1216@163.com