居家护理对社区失眠老年人的干预效果研究*

胡艳红 周绮 章奕飞 张琳

(上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心 上海 201103)

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍(disorder of initiating and maintaining sleep, DIMS )[1]。老年人由于脏器功能衰退、血管硬化等原因，造成大脑供血减少，继而发生失眠[2]。据统计失眠患者中65岁以上老年人占56.7%[3]。经常性失眠的患者容易产生焦虑，而焦虑等又导致睡眠障碍，形成恶性循环。为探索社区失眠患者护理干预方法，2011-2013年我们在程家桥社区对失眠老年人进行居家护理干预，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

来源于2011年11月程家桥社区的失眠老年人。纳入标准：①本社区常住老人，性别不限；②阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale, AIS）评分≥4分；③本人自愿，并签定知情同意书。排除标准：①患有严重的心、脑、肾、肝、肺及关节疾病者；②有镇静安眠药副反应者；③依从性差，不能完成全程干预者。符合条件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年龄60~82岁，平均（72.92±8.56）岁。采用数字表法分为干预组和对照组各50名，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预组

①控制基础疾病 对基础疾病的治疗和控制可以减轻老年人的病痛和心理负担，有助于治疗失眠；②提高睡眠效率 组织老年人适当参加一些文体活动，有利于提高夜晚睡眠质量；③改善就寝条件 分析老年人睡前不良刺激(如黑暗、噪音干扰、光干扰、寝具不适等)，对卧室中的灯光、噪声、温湿度进行控制，尽量减少环境对睡眠的影响；④改变不良生活习惯 不在睡前喝咖啡、浓茶，不观看刺激性强影视节目，不要强迫入睡，采用不定时就寝法，打破引起失眠的条件反射；⑤进行心理疏导 开展个别或集体心理辅导，睡前用温开水泡脚、听音乐、足底按摩、喝牛奶等方法，以缓解紧张情绪、促进血液循环、缓解失眠症状，推广三线放松功锻炼[4]；⑥进行服药指导 讲解镇静安眠药的基本知识，掌握正确的服药时间，必要时在医生指导下加服抗焦虑药物；⑦开展健康教育 睡眠相关健康教育每月进行1次，电话个别指导每月2次，由课题组医师及护士负责讲课。干预时间为1年。

1.2.2 对照组

常规居家生活照护，社区护士电话咨询睡眠情况并记录好表单，门诊常规药物治疗，并做好用药情况记录。

1.3 评判标准

采用阿森斯失眠量表进行干预前后评分。AIS包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个问题，对过去1个月内遇到的睡眠障碍进行自我评估。采取4级评分，无得1分，轻度得2分，显著得3分；严重得4分。AIS评分＜4分为无睡眠障碍，4~6分为可疑失眠，＞6分为失眠[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析。本研究计量资料符合正态分布，计量资料采用t检验，组内比较采用配对检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预前，两组AIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月、干预结束后，干预组AIS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组AIS评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05,表1）

干预6个月和干预结束后，两组AIS评分比较，干预组均低于对照组，t检验，差异有统计学意义（P＜0.01, 表 1）

表1 干预前后两组AIS评分比较（x± s，分）

3 讨论

居家护理是对需要照顾的个人及其家庭，在自己居家环境中，获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的，是为患者提供持续性医疗护理，使其能得到全面照顾[5]。居家护理工作主要由社区卫生服务中心的护理人员承担，指导老年人自己或家居家护理一些常见的慢性病是一种适合社区护理现状的方法。

失眠是老年人普遍存在的健康问题，直接影响到老年人的生活质量，也容易诱发其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社会、个人行为、不良睡眠习惯和心理因素等，这些因素联合作用导致老年人失眠且越来越严重[6]。开展居家护理对失眠老人进行干预是行之有效的方法，失眠老人居家护理主要针对失眠的危险因素干预，这在综合性医院是难以做到的。指导老年失眠患者的家人，发挥社会和家庭力量，给予老年人更多的关心和爱护。通过对老年人或家属进行失眠相关知识的健康教育；开展心理护理干预、改变不良睡眠卫生习惯和睡眠行为、开展用药指导和饮食指导、对睡眠环境进行改造等，来改善和提高老年人的睡眠质量。

在居家护理过程中，护理人员要耐心倾听老年人的诉说，对老人提出的问题和疑虑应详细解释和指导，用积极性语言达到护理效果。廖爱和等[7]的研究表明，心理干预能有效消除不良心理因素对睡眠的影响[9]。三线放松功是我国传统气功从身体的三个侧面依次进行放松的功法。所谓三线，即把人体分为前、后和两边三个侧面，每个侧面为一条线。放松训练时，从每条线由上向下依次进行放松。三线放松功与国外的放松训练比较有以下特点：它不需要事先绷紧肌肉，而是直接进行放松；三线放松功着眼于宏观控制，不要求对个别肌肉逐一进行放松。三线放松功可加快疲劳的恢复过程，迅速有效地让老年人入静放松从而快速进入睡眠状态，作为一种辅助手段对失眠、恐怖、焦虑等心理障碍有较好的改善作用，且易学、易会、安全的特点[8]。

阿森斯失眠量表是临床常用的睡眠障碍的评估量表之一，具有较高的信度和效度，对许多类型睡眠障碍能作出比较准确的判断与分类。采用该量表评估，能够获得睡眠障碍的量化依据，有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果。

本研究结果说明，居家护理干预能缩短社区老年失眠患者的入睡时间，延长睡眠时间和提高睡眠质量，降低老年人白天思睡的发生率，并有助于提高失眠患者的生活质量，值得在社区推广应用。

[1] 徐归燕, 计惠民. 失眠患者的护理[J]. 国外医学护理学分册, 1994, 13(3): 103.

[2] 何伋, 路英智. 脑科症状学[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2010: 340-341.

[3] Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness[J]. J Fam Pract, 2002, 51(3): 229-235.

[4] 陈静敏, 萧抒伶, 苗遒芳, 等. 社区卫生护理学[M]. 北京:科学技术文献出版社, 1999: 17-206.

[5] 姚克裘, 达美君. 失眠[M]. 上海: 上海科学普及出版社,2004: 64.

[6] 庞宇渡, 张慧君. 睡前适量运动对失眠自疗功效的研究[J]. 山西农业大学学报：自然科学版, 2001, 21(4): 401-402.

[7] 廖爱和, 陈国伶. 家庭访视护理存在的问题及对策[J]. 护士进修杂志, 2003, 18(4): 344-345.

[8] 王耀光. 三线放松功对运动后生理生化的影响[J]. 体育科学, 1997, 17(3): 74.