我院2013年1-6月特殊使用级抗菌药物分析*

邢 洁，黄淑萍，张 洁，白志宇

(天津市海河医院，天津 300350)

根据《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知中，要求建立健全抗菌药物分级管理制度。2012年天津市出台了医疗机构特殊使用级类别抗菌药物会诊专家认定和管理办法。本院积极落实会诊制度，特殊级别抗菌药物使用由签名制改为专家会诊制。本文对本院2013年1—6月特殊使用级抗菌药物使用情况进行分析，以进一步加强特殊使用级抗菌药物的管理，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

回顾性调查本院2013年1—6月应用特殊使用级抗菌药物90例病历，每月15例。调查内容包括患者的一般情况(性别、年龄、科室等)、临床诊断、病原菌、药敏试验结果、特殊使用级抗菌药物的使用情况(药物品种、适应证、用法用量、疗程)和治疗效果，包括是否在用药后48～72 h评价等。查看患者特殊使用级类抗菌药物专家会诊同意使用单。根据《指导原则》及药品说明书，结合本院特殊使用级药品目录，分析评价本院使用特殊级抗菌药物的规范性和合理性。

2 结果

2.1 病历一般情况 调查显示，90例特殊使用级抗菌药物病历中，男性 66例(73.33%)，女性 24例(26.67%);年龄22～86 岁，平均 63.43 岁;临床科室主要以结核科和呼吸科最多，结核科34例(37.78%)，呼吸科26例(28.89%);临床诊断以肺部感染居首位，有84 例(93.33%)，其他临床诊断 6 例(6.67%)，分别为:脑膜炎2例、腹腔感染2例、泌尿系感染1例、腰椎后路开窗术后1例;住院时间2～35 d，平均15.15 d;特殊使用级抗菌药物疗程1～27 d，平均9.63 d。

2.2 特殊使用级抗菌药物使用情况统计 调查结果90例患者共使用的7种、113次特殊级抗菌药物，均为注射剂;β内酰胺加酶抑制剂1种，碳青霉烯类2种，多肽类与其他抗菌药物3种，抗真菌类1种;其中使用频率最高的为哌拉西林他唑巴坦，使用率为46.9%，其次为美罗培南，使用率为30.09%。具体使用情况见表1。

表1 特殊使用级抗菌药物使用情况统计

2.3 感染病原菌分布情况 90例患者中共检测出50株病原菌，其中G－性杆菌23株，占46%;真菌22株，占44%;G+球菌5株，占10%。具体病原菌分布情况见表2。

表2 检出病原菌分布情况统计

2.4 特殊使用级抗菌药物使用合理性分析 90例病历中有专家会诊同意使用单68例，占总数的75.56%;48～72 h评价72例，占80%;根据药敏结果选药10例，占11.11%;其余80例均为根据经验和病情选药，其中与药敏结果相符的17例(21.25%);微生物送检率为98.89%，病原学检查阳性率33.33%。具体评价情况见表3。

3 讨论

3.1 规范特殊使用级抗菌药物的管理 按照《指导原则》中非限制使用、限制使用和特殊使用级的分级管理分类，建立抗菌药物分级管理制度。医疗机构可根据本机构具体情况增加特殊使用级类别抗菌药物品种。参考天津市特殊使用级抗菌药物目录，制定了本院特殊使用级抗菌药物目录，每月对特殊使用级抗菌药物病历进行抽查并填写评价表，定期进行总结并向临床发布公示。

3.2 推动特殊使用级抗菌药物的临床合理应用 按照天津市医疗机构特殊使用类别抗菌药物会诊专家认定和管理办法，此次回顾性调查90例病历大多通过本院认定的会诊专家认可;药物选择基本做到根据药敏试验选药或根据经验和病情选药;做到特殊使用级抗菌药物均有适应证、用法用量，疗程基本合理。按照2012年抗菌药物专项整治要求，接受特殊使用级抗菌药物的微生物送检率应不低于80%，本院送检率达到98.89%，符合上述要求。对于缺乏会诊单和48～72 h无评价的病例，一方面要进一步规范特殊药物使用审批流程［1］，另一方面要发挥临床药师的作用，及时发现问题并加强与临床科室沟通。

综上所述，本院特殊级抗菌药物使用基本合理，但会诊单及抗生素48～72 h评价仍需规范。加强特殊使用级类抗菌药物的管理是抗菌药物专项整治的重要内容之一，不仅可以减少和延缓多重耐药菌的产生，也是推动临床合理用药的重要举措，更重要的是确保患者安全、有效用药。

1 胡晓文，多可为，龚紫兰，等.特殊使用级类抗菌药物审批制度的成效［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(5):468