禽流感不可怕——赵铠院士谈H 7 N 9

□本刊记者 王婷婷 高军

实习记者 丁玲

▲北京地坛医院ICU的护士姐姐送我回到了感染二科病房/范明璋 摄

▲北京首例H7N9禽流感患者（左）顺利康复

内容导读：人感染H7N9禽流感病毒已成为我国人民最为关注的话题之一。从第一例感染者到医院就诊到现在，已历时两个多月，各类媒体争相报道，如今，甚至连孩童都知道要远离活禽。自从发现可疑病毒以来，各级卫生部门积极应对，众志成城。在最短的时间内，将H7N9病毒捕获并成功分离，及时启动应急预案，在第一时间内控制住了疫情。

禽流感是指在禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。

目前已知的情况是：H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月底尚未有疫苗推出。H7N9是一个杂交病毒，它的8段基因中，有6条来自H9N2病毒，2条来自H7N9病毒。

中国农业科学院公开发布消息，该院哈尔滨兽医研究所的最新研究表明，在我国导致人感染的新型H7N9流感病毒与同一时期存在于活禽市场上的H7N9禽流感病毒高度同源，在国际上首次从病原学角度揭示了新型H7N9流感病毒的来源。

中国国家卫生与计划生育委员会公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》提到，此病潜伏期一般在7天以内，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

国家科技部会同国家卫生和计划生育委员会启动了人感染H7N9禽流感科技应急防控研究项目，预计在7个月之内，完成人感染H7N9禽流感预防性疫苗研制。

截至发稿时，北京地区发现1例H7N9病毒感染者，被救治成功，已顺利出院。疫情的发展在有效的监控中。面对高致亡率的H7N9，人们应如何应对？人感染H7N9禽流感到底有多可怕？到底会不会发生人传人的现象？治疗病毒的药物为什么那么少？带着这些问题，本刊记者采访了中国工程院院士、医学病毒学专家赵铠。

▲中国工程院院士赵铠教授本刊记者 赵一帆/摄

记者：赵院士您好！现在全国各地都在积极防控人感染H7N9禽流感，千方百计救治被感染患者。但现在老百姓最为关心的问题就是H7N9病毒会不会在人际间流行？也就是说会不会发生人传人的现象。

赵铠：H7N9尚未出现人传人的情况。因为病毒要传到人体，人体要有针对H7N9的受体，H7N9才可以入侵，当前不具备这个条件, 所以不会发生人传人的现象。

记者：什么情况下会出现人传人的情况？为什么有些专家，包括卫计委有些官员都认为，现在不能排除人传人的可能性？

赵铠：这些专家的认为也是正确的，当H7N9出现基因变异重组成新的病毒就有可能人传人，或者病毒逐渐适应了人体也有可能发生人传人的现象。

记者：病毒什么情况下会出现变异？

赵铠：H7N9病毒和其它流感病毒重配后，病毒就有可能出现变异。

记者：您刚才提到，出现变异可能发生人传人，那是否意味着发生变异后也可能不发生人传人呢？

赵铠：这要看H7N9基因的变异情况，如果和人流感病毒结合，变异成新的病毒，这个新病毒就很可能人传人。H7N9如果和哺乳动物的流感病毒结合形成新的病毒，也有可能人传染人。但是，如果H7N9病毒和其它禽流感病毒结合生成新的病毒被人感染后，能不能人传人，还需要观察。

记者：病毒变异有没有时间概念，是需要很长时间还是很快就会变异？

赵铠：这要看H7N9病毒和什么样的流感病毒重组的情况而定。如果不做好防控，那就可能很快发生变异，所以人们要注意卫生，远离可疑禽类，特别是患其它亚型流感的病人绝对不能再感染H7N9禽流感。换句话说，患H7N9的病人绝对不能再感染其它的流感病毒。还有就是，除了刚才说的人要与禽类隔离外，还要特别注意哺乳动物，特别是猪与禽类的隔离与消毒。以避免它们之间的交叉感染。过去将猪叫做“加工器”，如果猪同时感染了禽流感和人流感，猪就会将这两个病毒“加工”，产生另外一种新的病毒。这种新生成的病毒就很容易造成人传人的后果。

记者：病毒是一种非常古老的生物，而且曾屡次侵害过人类，造成大面积的死亡，为什么针对病毒治疗的药物却那么少？

赵铠：流感病毒变异很快，但是研制开发一种药物却需要相当长的一段时间，赶不上流感病毒基因变异的速度，当然还有其它原因。现在还是有治疗药物的，目前被大家所熟知的达菲是针对流感病毒的药物，所以达菲对H7N9禽流感有效，可以用来治疗H7N9禽流感。

记者：现在研制、开发药物如此困难，应该依靠什么去应对H7N9禽流感呢？

赵铠：由于病毒的特性，现有药物很难将其在人体内清除，也就是说很难彻底杀死人体内存在的病毒。例如乙肝，目前拥有的药物只有部分人可以得到治愈，但还不能保证不复发。所以对付病毒感染最有效的方式就是预防，而预防最有效的手段就是疫苗。还拿乙肝做例子，乙肝能靠疫苗来阻断病毒传播。新生儿接种疫苗可使儿童中的乙肝携带率至少减少90%。同样疫苗也可以预防流感，2009年H1N1的流行得到控制就是一个例子。

当然，研发疫苗也是一件非常复杂并且风险极高的工作。例如，H7N9疫苗，首先需要发现病毒，然后分离出毒株，并制备疫苗株，才能开始研制疫苗。最大的问题是，当刚刚研制出疫苗甚至尚未研究出来时，病毒就变异了。所以，要做好应对流感大流行的研发疫苗的技术储备，一旦流行可迅速制备疫苗。

记者：作为长期研究疫苗的专家，除了疫苗之外，您还有什么意见建议？

赵铠：首先，要注意公共卫生，养成良好的生活、饮食习惯。这不仅是对H7N9禽流感，而是对所有的疾病都应该采取科学的态度。之所以流感会流行，除了病毒的传染性这个主要原因外，不好的卫生、饮食、生活习惯，例如，不注意洗手、饮食不合理，这些都会加快流感的蔓延。