心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值比较

孙勇 李言飞

心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值比较

孙勇 李言飞

目的探讨在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定的临床价值。方法对2010年 2 月至 2012 年7月收治的80例急性心肌梗死患者进行心肌酶谱测定，并与60例正常对照组比较天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)和乳酸脱氢酶(LDH)的含量，观察在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定的临床价值。结果对照组AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH含量低于心肌梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH的检出敏感性分别为91.8%、93.9%、94.9%、85.2%和92.8%。结论在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定具有良好的临床价值。

AST； CK-MB； CK； HBDH； LDH；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断引起的心肌急性坏死现象。其进展较快，病情重，病死率高。在临床上，常表现为急性循环功能障碍、胸口疼痛、心功能衰竭、心律失常等[1]。AMI临床症状和体征并不典型，做到早期诊断比较困难，因此，挽救心肌梗死患者生命的重要手段是做到早期明确诊断[2]。本文通过对80例AMI患者心肌酶谱的检测，探讨心肌酶谱测定的临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年 2 月至2012 年7月收治的80例AMI患者为研究对象。对照组60例，为我院健康体检者，其中男38例，女22例，年龄38～83岁，平均年龄(60.2±7.3)岁，AMⅠ组80例，其中男50例，女30例，年龄40～82岁，平均年龄(61.2±6.8)岁。所有患者均排除外伤、急性感染、恶性肿瘤及严重肝、肾疾病。

1.2方法

1.2.1采集血液标本 AMⅠ组：在胸痛发作且疼痛严重后48h内抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清，再分别测定AST(谷草转氨酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、HBDH(羟丁酸脱氧酶)及LDH(乳酸脱氢酶)的含量[3]。对照组：早晨空腹抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清检测AST(谷草转氨酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、HBDH(羟丁酸脱氧酶)及LDH(乳酸脱氢酶)的含量。

1.2.2指标测定 采用长春迪瑞公司的CS400全自动生化分析仪采用酶法检测心肌酶谱项目。正常参考值为：AST:0-40U/L，CK-MB：0-24 U/L、CK:26-140 U/L、HBDH:76-195 U/L和LDH:155-300 U/L。

2 结果

由表1可知，正常对照组AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH检测结果低于AMⅠ组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。在80例AMI患者中，AST升高不明显者2例，CK-MB升高不明显者1例，CK升高不明显者1例，HBDH升高不明显者3例，LDH升高不明显者2例，AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH的检出敏感性分别为91.8%、93.9%、94.9%、85.2%和92.8%。

表1 两组心肌酶谱的比较

3 讨论

AMI是由冠状动脉完全闭塞、心肌需氧量增高及心排血量降低导致的。心梗后患者多出现心力衰竭、休克等，可进一步扩大心肌坏死的范围[4]。当心肌细胞发生不可逆的损害和坏死时, 大量的酶会释放并进入血循环中,可明显增加血清酶的活性[5]，在整个发病过程中少数患者无相关症状，约75%患者早期无临床症状，常导致不能及时诊断和治疗患者[6]。因此，为了及早发现AMI应筛选新的诊断指标，挽救患者的生命。内细胞酶用于心脏诊断时必须符合的条件：酶活力比较高，当发生轻微的组织损伤时，指标可明显变化；有较长的生物半衰期，容易捕获；当组织发生损害时，内细胞酶可较快释放，便于诊断；内细胞酶在测定时，成本应低、简单易行[7]。

AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作为心肌内细胞酶是国内外目前诊断AMI的主要酶。其中灵敏度较高的指标主要是CK-MB、CK，它们可在发病早期的血液中检测出来，为临床提供第一时间的可靠资料。AST和LDH低于CK-MB和CK的敏感性，AST和LDH对AMI的病程观察以及就诊较晚的AMI具有重要的价值，如LDH病程中再次升高或恢复迟，可预示再梗死或心肌梗死范围扩大。AST在心肌细胞中含量最高，在心力衰竭、心肌炎或急性心肌梗死时其水平升高。分解和合成ATP的关键酶是CK，它是参加组织内高能磷酸键利用和产生的重要过程。HBDH主要分布在肾脏、白细胞及心肌红细胞等，急性肝炎、骨骼肌损伤、急性心肌梗死、恶性肿瘤及白血病时活性升高。LDH几乎存在于所有组织中，当发生AMI后，在早期LDH1、LDH2活性升高， LDH1增高更加明显、更早。

本研究表明，对照组AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH含量低于心肌梗死组(P<0.05)，差异有统计学意义。因此，在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定具有良好的临床价值。

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[2] 彭晖,文锟,王明建,等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志,2010,31(11):1344-1346.

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[4] 鲁广建,张国林,张群妹.心肌肌钙蛋白I联合心肌酶谱对早期诊断和监测急性心肌梗死的临床意义.中国中医药资讯,2009,1(2):18-19.

[5] 钟巧玲.定量测定血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值.检验医学与临床,2010,7(15):1615-1616.

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[7] 程娟,施自伦,周丽丽.心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的应用.中外健康文摘,2010,(12):112-113.

Comparisonofvalueofmyocardialenzymesinthediagnosisofacutemyocardialinfarction

SUNYong,LIYan-fei.

Departmentoflaboratory,LaiyangCentralHospital,Shandong265200,China

ObjectiveTo explore the the measured clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction myocardial enzymes.MethodsDetermination of myocardial enzymes admitted from February 2010 to July 2012， 80 patients with acute myocardial infarction， and compared with 60 normal control group aspartate aminotransferase (AST)， creatine kinase isoenzyme (CK-MB), creatine kinase (CK), hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH) and lactate dehydrogenase (LDH) content observed the measured clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction myocardial enzymes.ResultsThe control group AST， CK-MB， CK， HBDH in and LDH levels were lower than the AMI group (P<0.05), the difference was statistically significant. Detection sensitivity of AST， CK-MB， CK HBDH in and LDH were 91.8%， 93.9%， 94.9%， 85.2% and 92.8%.ConclusionGood clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction， myocardial enzymes determination.

AST； CK-MB； CK； HBDH in； LDH； acute myocardial infarction

265200 山东省烟台市莱阳中心医院检验科