胰腺异位副脾的MDCT特征

胡曙东 王亚非 林晓珠 宋琦 陈克敏

·论著·

胰腺异位副脾的MDCT特征

胡曙东 王亚非 林晓珠 宋琦 陈克敏

目的总结胰腺异位副脾(IPAS)的多层螺旋CT(MDCT)征象，提高对该病的认识和诊断正确率。方法收集术前行MDCT检查并经手术和病理确诊的7例IPAS患者资料，回顾性分析IPAS的MDCT特征性表现，包括病变的位置、大小、形态、边界、密度、强化特点。结果本组男性4例，女性3例，平均年龄49岁。所有病灶均位于胰腺尾部被膜下胰腺实质内偏背侧。病灶呈类圆形3例，椭圆形4例，边界清晰。病变均为实性结构，内无坏死区，未见钙化灶。病灶最大直径0.9～1.8 cm，平均为1.4 cm。与胰腺实质相比，CT平扫时肿块实质密度均较均匀，动脉期呈不均匀稍高密度3例，均匀稍高密度4例，门脉期均呈均匀稍高密度。平扫时肿块CT值范围50～61 HU，平均55 HU；动脉期CT值范围80～110 HU，平均97 HU；门脉期CT值99～120 HU，平均102 HU。行血管成像的3例患者，不管是动脉还是静脉均未见受压、被侵犯征象，未见有血管与病灶相连。结论IPAS具有特征性的MDCT影像表现，对于胰腺尾部较小实性病灶，其密度及强化方式与脾脏相似时应考虑IPAS的可能。

胰腺，副脾； 异位组织； 体层摄影术，X线计算机

胰腺异位副脾(intrapancreatic accessory spleen, IPAS)是一种极其罕见的良性胰腺疾病。由于其罕见且临床表现缺乏特异性，大多数临床医师对其影像学表现仍缺乏认识，经常误诊为神经内分泌肿瘤或其他富血供肿瘤，对患者造成不必要的手术损伤。IPAS的影像学特征文献报道较少，且多为个案或小样本病例报道[1-6]。近年来，多层螺旋CT(multidetector computed tomography, MDCT)的分辨率明显提高，可以清晰显示病灶的细微特征，并且能够进行多平面重建(multi-planar reformation, MPR)，使病变解剖形态显示得更加清晰直观，具有重要的临床价值。笔者收集经病理证实的7例IPAS的资料，分析其MDCT征象，以期提高对该病的认识。

资料与方法

一、临床资料

收集自2004年3月至2011年12月期间7例经手术和病理学检查证实的IPAS患者的资料，其中男性4例，女性3例，年龄35～68岁，平均49岁。主要临床症状：上腹隐痛不适2例，呕吐1例，4例患者无明显特异性症状，于常规体检时发现。实验室检查：血糖、胰酶及血CA19-9、CEA水平均在正常范围内。

二、CT扫描

术前行MDCT检查，扫描方式为平扫+增强检查，其中3例行MDCT血管成像(CTA)。采用美国GE公司LightSpeed 16螺旋CT机检查5例，VCT 64螺旋CT机检查3例。扫描前常规禁食8 h以上。扫描前30 min口服饮用水500～800 ml以扩张胃腔和十二指肠，检查前再口服饮用水250～300 ml。患者取仰卧位，吸气后屏气扫描，先行平扫，然后用高压注射器以2.5～3.5 ml/s的流率注射非离子型碘对比剂0mnipaque 300(上海通用电器药业有限公司)80～100 ml(约1.5 ml/kg体重)，分别于25、60 s行动脉期和门静脉期扫描。扫描范围自膈顶至双肾下极。扫描主要参数：管电压 120 kV，管电流280～300 mA，螺距1.375∶1，扫描层厚、层距2.5～4 mm，进床速度12.75 mm/转。所有原始数据资料传输到GE工作站AW4.3，行MPR。

三、图像分析

所有病例图像由至少2名高年资主治及以上职称的影像科医师(10年以上相关工作经验)进行阅片，分析和评价病变的位置、大小、形态、边界、密度、强化特点，胰管改变，胰腺血管，腹膜后淋巴结是否肿大，其他脏器改变等。

结 果

一、IPAS的MDCT征象

1．病灶：本组所有病灶均位于胰腺尾部被膜下胰腺实质内，偏背侧。病灶呈类圆形3例，椭圆形4例，边界清晰。病变均为实性结构，内无坏死区，未见钙化灶。病灶最大直径0.9～1.8 cm，平均为1.4 cm。与胰腺实质相比，CT平扫时肿块实质密度均较均匀，等密度者3例，稍高于周围胰腺者4例；动脉期呈不均匀稍高密度3例，均匀稍高密度4例；门脉期均呈均匀稍高密度。平扫时肿块CT值范围50～61 HU，平均55 HU；动脉期CT值范围80～110 HU，平均97 HU；门脉期CT值99～120 HU，平均102 HU，强化程度较胰腺稍高。病灶的密度、各期强化方式与脾脏相似(图1a、b、c)。行血管成像的3例患者，不管是动脉还是静脉均未见受压、被侵犯征象，未见有血管与病灶相连 (图1d)。

图1IPAS的CT平扫(a)、动脉期(b)、门脉期(c)扫描图及容积重建(d)

2．周边结构改变：胰腺未见萎缩、肿胀改变，胰管未见有扩张，胰腺周围无渗出，胰周及后腹膜均未见明显肿大淋巴结，肝脏及其他腹腔脏器未见有转移征象。

二、术前诊断、手术及病理检查

所有病例术前MDCT均未诊断为IPAS，误诊率达100%。其中误诊为胰腺神经内分泌肿瘤5例、富血供肿瘤2例。

本组所有病例均行手术切除，其中5例行胰尾及脾切除，2例行胰尾切除。大体病理见胰尾内肿块呈暗红色，质脆，有包膜。肿块内未见出血、坏死及囊变。组织学检查见胰腺组织内由白髓和红髓组成的脾组织，脾小体清晰，被膜完整，与胰腺组织分界清晰。

讨 论

副脾是指正常脾脏外的单个或多个球形脾结节，其组织结构和正常脾脏相同，即异位的脾组织。脾由来自间充质细胞的背侧胃系膜分化而来，在胚胎发育的第五周，若胚胎脾芽未能完全融合或其单个细胞从脾主体分离，则可形成副脾[7]。据文献报道[8-9]，尸检的副脾检出率高达17%，其中80%发生在脾门或脾门附近，17%发生在胰尾。由于胰腺内副脾一般无临床症状，而且病变比较小，常规的影像学检查如腹部超声、普通CT通常不能发现，故临床上仍比较罕见。Hwang等[4]复习英文文献，报道了病理证实的仅有23例，且多数病例来源于韩国。笔者通过万方数据库搜索，国内报道的病例总数为7例。据文献报道，本病稍好发于男性，男女性别比为1.63∶1，发病年龄在50岁左右，可能与这个年龄组体检时腹部CT应用较多有关[4]。本组男女比例为4∶3，平均年龄为49岁。

笔者总结本组病例并结合文献分析该病的影像表现如下：(1)位置：IPAS绝大多数发生在胰尾的背侧，可能和脾脏的原始干细胞起源的环境和位置有关。(2)大小、形态和质地：IPAS为实性结构的软组织块，直径多<3 cm，呈圆形或类圆形，边界清晰。若发生在胰尾，带有脾脏组织囊实性的病变，鉴别诊断时应考虑胰腺内副脾囊肿可能[10]。(3)影像学征象：超声显示胰尾稍高回声中均质稍低回声病灶。彩超或多普勒超声能发现病灶血供丰富，能见到类似进入脾门的血管，这是诊断胰腺内副脾的特征性表现[11]。CT平扫时病灶多较胰腺密度稍高。MRI平扫在T1WI上呈边界清晰病灶，密度稍低于胰腺实质；T2WI上密度高于胰腺实质，脂肪抑制序列低于胰腺实质，弥散加权上呈高信号，与脾脏信号相似。超声、CT和MRI增强显示病灶强化方式和脾脏是一致的[2,12]。据文献报道，超顺磁性氧化铁对比剂在MRI增强时敏感性高，因对比剂颗粒进入机体后被富含网状内皮细胞的肝、脾吞噬，在T2WI信号下降，是诊断胰腺内副脾的特征性表现[3]。(4)继发表现：通常情况下无明显继发改变，胰管未见扩张，胰周无渗出，胰周及后腹膜淋巴结无肿大。

本病是比较罕见良性病变，诊断主要依赖对上述影像学征象的认识。能在术前正确诊断或能在诊断时考虑到此病的可能时，则可避免不必要的手术。诊断时应与富血供实性病变进行鉴别：(1)无功能的神经内分泌肿瘤：一般病灶比较大，常伴有坏死或囊变；(2)胰腺癌：多为乏血供肿瘤，具有嗜神经、血管等特点，常伴肿瘤指标升高，动脉期病灶强化较胰腺实质明显减低，多伴有淋巴结肿大等继发改变；(3) 实性假乳头状瘤：多见于20～40岁女性，伴有包膜、囊性变、病灶直径多较大；(4)富血供转移瘤：病变单发或多发，边界不清，多有肿瘤病史；(5)血管瘤：平扫多呈稍低密度，动脉期典型表现为周边结节样强化，门脉期对比剂逐步向内充填，可与之鉴别。无论是胰尾副脾、多血管肿瘤、胰岛细胞瘤还是血管瘤，此类表现的肿瘤多为良性或低度或潜在恶性，临床处理原则相似或相同，术中应避免广泛淋巴清扫，造成患者不必要的损伤。

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Multidetectorcomputedtomographycharacteristicsofintra-pancreaticaccessoryspleen

HUShu-dong,WANGYa-fei,LINXiao-zhu,SONGQi,CHENKe-min.

DepartmentofRadiology,AffiliatedPeople′sHospital,JiansuUniversity,Zhenjiang212002,China

Correspondingauthor:CHENKe-min,Email:chenkeminrj@yahoo.com

ObjectiveTo summarize the imaging features of intra-pancreatic accessory spleen (IPAS) with multidetector computed tomography (MDCT) and improve the awareness and correct diagnosis of IPAS.MethodsMDCT images of seven consecutive patients with surgically and pathologically confirmed IPAS were reviewed retrospectively. The investigated features included the location, size, shape, margin, density, and enhancement of the lesions.ResultsFour patients were male and three were female with a mean age of 49 years old. All the lesions were located at the dorsal side of parenchyma under the capsule of pancreatic tail. Three lesions were in round-like shape, and 4 in oval shape and all were well-defined. All the lesions were mass-like without necrosis and calcification. The maximum diameter of lesion ranged from 0.9～1.8 cm with a mean value of 1.4 cm. Compared with pancreatic parenchyma, the density of lesions were homogeneous on unenhanced CT, in arterial phase, slightly increased heterogeneous density was observed in 3 patients, slightly increased homogeneous density was observed in 4 patients. All the lesions appeared as slightly increased homogeneous density in portal phase. The CT value in unenhanced phase ranged from 50～61 Hu with a mean number of 55 Hu; and it ranged from 80～110 Hu with a mean number of 97 Hu in arterial phase; and the corresponding value was from 99～120 Hu with a mean number of 102 Hu in portal phase. Among the three patients underwent MDCT angiography, neither artery nor vein was compressed or invaded, and there was no vessel connected with lesions.ConclusionsIPAS has some MDCT characteristics. For small solid mass in pancreatic tail, if the density and enhancement pattern is similar to that of spleen, the diagnosis of IPAS should be considered.

Pancreas, intrapancreatic accessory spleen; Choristoma; Tomography, X-ray computed

2012-08-13)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.008

212002 江苏镇江，江苏大学附属人民医院放射科(胡曙东、王亚非)；上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科(林晓珠、宋琦、陈克敏)

陈克敏，Email:chenkeminrj@yahoo.cn