慢性非萎缩性胃炎患者伴情绪障碍原因临床分析

黄振鹏，梁仲惠，蓝丽萨，杨显芬

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001;2.中国人民解放军第三○三医院消化内科

传统生物医学模式认为，心身疾病常伴发于功能性疾病。随着生物－心理－社会医学模式的建立、发展，心理社会因素在器质性疾病发生、发展中的地位引起临床医师广泛重视。慢性非萎缩性胃炎是消化系统常见器质性疾病之一，其临床症状反复多样、病程漫长不愈，可伴发情绪障碍。现对305例胃镜下确诊慢性非萎缩性胃炎的患者情绪障碍情况及其发生原因进行分析、探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年1月－2012年6月于中国人民解放军第303医院消化内科就诊并经内镜下确诊为慢性非萎缩性胃炎患者305例，诊断符合中国慢性胃炎共识意见[1]，并根据腹部超声、肝功能等检查、检验结果排除患有其他疾病。年龄18～82岁，平均(41.52±13.51)岁，男179例，女126例，病史2个月 ～20年。按年龄分为青年组(18～30岁)108例、中年组(31～60岁)125例、老年组(61～82岁)72例。

1.2 方法

1.2.1 采用心理卫生评定量表测定:采用Zung氏自评抑郁量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]。由指定医生采用统一语言对量表进行必要的解释后让患者在不受外界因素干扰下独立进行测评;对于文化程度较低无法独立完成测评的患者由医生采用不带暗示性语言逐项阅读量表条目，并让患者自行选择。患者完成后由医生分别计算SDS、SAS标准分 Y=int(1.25X)。SDS标准分≥53分者可确定伴有抑郁，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上者为重度抑郁。SAS标准分≥50分者可确定伴有焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 调查伴情绪障碍患者的发病社会因素:包括文化程度(初中及初中以下、高中、大学、研究生及以上)、家族史、住址(农村、城镇)、职业(学生、工人、农民、部队官兵、公司和机关单位文职人员、自由职业者、离退休人员)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。情绪障碍发生情况调查结果以表示，经方差齐性的F检验后采用t检验;各病因的总体率或构成比分别进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪障碍发生情况 伴有抑郁或焦虑情绪障碍患者占54.43%;伴抑郁者占38.69%，伴焦虑者占46.89%，同时伴抑郁和焦虑者占 36.07%(见表1)。SDS量表平均分:(53.89±7.38)分;SAS量表平均分:(50.60±8.52)分，高于中国正常人常模平均分(SAS=29.78 ±0.46，n=1158)，差异有统计学意义(t=42.613，P ＜0.01)。

表1 慢性非萎缩性胃炎患者情绪障碍发生情况Tab1 Emotional disorder of chronic non-atrophic gastritis patients

2.2 情绪障碍发生社会原因

2.2.1 年龄:中年组慢性非萎缩胃炎患者伴情绪障碍发生率较高，与青年组、老年组比较差异均有统计学意义(χ2=323.30，P ＜0.05，见表 2)。

2.2.2 性别:166例伴情绪障碍患者中，男性患者91例，占54.82%;女性患者75例，占45.18%。伴情绪障碍患者以男性多见，差异无统计学意义(χ2=2.25，P ＞0.05)。

2.2.3 文化程度:患者文化程度对于是否对伴有情绪障碍有影响，伴发情绪障碍以文化程度较低患者多见，差异有统计学意义(χ2=325.50，P ＜0.05，见表3)。

表2 慢性非萎缩性胃炎伴情绪障碍患者发病年龄分布Tab2 Age distribution of chronic non-atrophic gastritis patients with emotional disorder

表3 慢性非萎缩性胃炎伴情绪障碍患者文化程度分布Tab3 Cultural degree distribution of chronic non-atrophic gastritis patients with emotional disorder

2.2.4 家族史:伴情绪障碍的患者中，家族中有患胃肠疾病亲属的患者43例，占25.90%;家族中无相关疾病亲属的患者123例，占74.10%。家族史与慢性非萎缩性胃炎患者是否伴有情绪障碍无关(χ2=0.39，P ＞0.05)。

2.2.5 住址:166例伴情绪障碍患者中，家住城镇58例，占34.94%;家住农村108例，占65.06%。家住农村患者中伴发情绪障碍较为多见，差异有统计学意义(χ2=3.89，P ＜0.05)。

2.2.6 职业:不同职业对慢性非萎缩性胃炎伴情绪障碍有影响，以农民、自由职业者等无固定收入者、部队官兵等职业压力较大的患者伴情绪障碍较为多见，差异有统计学意义(χ2=338.55，P ＜0.05)，(见表4)。

表4 慢性非萎缩性胃炎伴情绪障碍患者职业分布Tab4 Occupation distribution of chronic non-atrophic gastritis patients with emotional disorder

3 讨论

人体消化系统主要受植物神经系统及内分泌系统的神经－体液调节，胃黏膜屏障在其调节下可抵御胃酸侵袭，使胃黏膜避免遭受有害因子攻击。但消化系统较易受到机体内外环境、情绪因素等影响。发生慢性非萎缩性胃炎时，胃黏膜出现炎症和渗出改变，可出现上腹不适、消化不良等消化道症状。在疾病发生、发展过程中，心理社会因素起着重要作用，心理社会因素和消化道症状相互影响，互为因果[3]，属于心身疾病范畴[4]。中国慢性胃炎共识意见中也明确指出，精神因素与慢性胃炎消化不良症状发生相关[1]。当患者发病时伴情绪障碍，如抑郁、焦虑时，可延缓胃的消化与排空功能，进一步加重腹胀、纳差等消化不良症状，同时情绪障碍还可降低患者内脏痛阈，使上腹疼痛等消化道不适症状加剧。长期消化道不适等躯体症状进一步加重患者情绪障碍，而情绪障碍的进一步加重又反作用于慢性非萎缩性胃炎消化道症状，使患者上腹疼痛不适、消化不良等躯体症状更加严重，致使两者间恶性循环、病情迁延不愈。慢性非萎缩性胃炎伴情绪障碍患者较不伴情绪障碍患者临床症状明显增多，且消化道症状越多，伴发情绪障碍的可能性越大，情绪障碍程度越严重[5]。当患者情绪障碍得到改善后，慢性胃炎的消化道表现等躯体症状也随之相应得到缓解。消化道症状缓解后，又促使情绪障碍的进一步改善，两者间形成良性循环。

在慢性非萎缩性胃炎伴有情绪障碍患者中，以文化程度程度较低、无固定收入者、从事职业压力较大的患者多见，如农民、自由职业者、部队官兵等，以中年患者发病率较高。伴发情绪障碍与性别、家族史无关。患者工作和生活压力较大、不规律进食及嗜烟酒等不良生活习惯，使体内神经－体液调节功能紊乱，胃黏膜屏障保护能力下降，故较易发生慢性非萎缩性胃炎。由于对疾病知识了解甚少，长期反复出现如上腹不适、消化不良等消化系统躯体症状，使患者易发生害怕、恐慌情绪，并产生抑郁、焦虑等情绪障碍。反复多次就医、治疗效果欠佳是加重患者情绪障碍的又一重要原因。但大多数患者否认有情绪障碍或心理问题，认为自身不良情绪反应是由慢性胃炎消化道症状引起，医师通过仔细询问患者病史仍可发现其情绪障碍[3]。对此类患者，耐心、细致的沟通解释和心理疏导在疾病治疗中有着至关重要的作用。提高患者对疾病认识，可明显改善患者情绪障碍。治疗上除常规抑酸、护胃、H.pylori阳性者抗H.pylori等常规治疗外，配合使用抗抑郁药物可改善患者胃肠动力[6]，使其消化不良等躯体症状得到缓解，并可消除患者情绪障碍，以增强患者信心、提高患者依从性和临床疗效、促进患者康复。

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