纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度乙醇中毒的疗效观察

陈 毓，吴德军

急性乙醇中毒是临床急诊常见的一种疾病，轻度中毒表现为恶心、呕吐、头晕及躁动，而重度中毒时可造成呼吸抑制、误吸、窒息、休克、呼吸及循环麻痹，对患者生命安全造成了严重的威胁［1］。纳洛酮用于急性乙醇中毒治疗，可有效改善患者症状，缩短昏迷时间［2］。本文观察纳洛酮联合醒脑静对急性重度乙醇中毒患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2011年1月至2012年12月收治的120例急性重度乙醇中毒患者，其中男102例，女18例;年龄20～48岁，平均(28.9±12.6)岁;患者入院时均表现为昏睡或昏迷，呈酒醉面容，呼气或呕吐物中有乙醇气味，有大量饮酒史。排除合并严重心肺疾病、肝肾功能不全、脑血管疾病、药物中毒等疾病患者［3］。将120例患者按入院顺序随机分为2组，每组60例。对照组采用醒脑静治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用纳洛酮治疗，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予补液、利尿及维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。在此基础上，对照组给予醒脑静10～20 mL加入生理盐水中静脉滴注，醒脑静每日总量不得超过100 mL［4］。观察组在对照组的基础上，加用注射用盐酸纳洛酮(辰欣药业股份有限公司，规格:0.4 mg，国药准字:H20080547，批号:120211903)0.8 mg静推，而后采用0.8 mg加入葡萄糖注射液中静脉滴注，纳洛酮每日总量不得超过4 mg［5］。

1.3 观察指标 观察两组患者用药后昏迷、大小便失禁、呼吸抑制等症状的缓解、消失时间及意识恢复时间，记录平均住院时间，在治疗期间严密观察并记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评定 痊愈:患者症状消失、意识、语言及动作等均恢复自然;有效:患者临床症状较治疗前均有明显改善;无效:患者临床症状较治疗前无明显变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解等情况比较 观察组症状缓解、消失时间、意识恢复时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者症状缓解、消失时间、意识恢复时间及住院时间比较

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为98.33%，对照组为88.33%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较(例，%)

2.3 两组患者用药不良反应比较 观察组不良反应4例(6.67%)，1例恶心，3例心律失常;对照组不良反应2例(3.33%)，2例均为恶心。两组均无其他严重不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性酒精中毒俗称酒醉，是指短期内饮入过量乙醇，大量乙醇迅速吸收入血液中，而且通过血脑屏障进入大脑［6］，而同时机体又处于应激状态，可释放大量内源性阿片样物质，乙醇在体内的代谢产物乙醛在体内结合多巴胺形成阿片肽，直接或间接作用于中枢内阿片受体，先作用于皮质、边缘系统，其次为网状结构，最后作用于延髓，而引起中枢神经系统先兴奋后抑制的状态［7］。急性酒精中毒患者主要表现为中枢神经兴奋或抑制症状，具体表现为情感障碍、共济失调，严重者可引起呼吸系统功能障碍甚至衰竭或肝功能障碍，若不及时救治可因中枢神经麻痹而死亡［8］。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，无激动活性，可透过血脑屏障，其与阿片受体的亲和力大于吗啡和内啡肽，因此，可阻断阿片受体，解除内啡肽对循环与呼吸系统的抑制作用，改善呼吸，而且纳洛酮还可兴奋交感肾上腺髓质，改善ATP代谢，稳定细胞膜，从而改善心肌代谢［9］。因此，将纳洛酮用于急性重度乙醇中毒可迅速改善患者循环、呼吸系统症状。醒脑静注射液主要成分为山栀、郁金、麝香、冰片等。现代药理学证实，麝香可开窍醒脑，为治疗窍闭神昏症的首选药，还可兴奋呼吸中枢，改善血气。郁金可行气解郁，山栀可清热解毒，凉血泻火，脱水利尿，降低脑水肿。研究表明，小剂量醒脑静注射液可兴奋中枢神经系统，大剂量可抑制中枢神经系统。醒脑静注射液用于急性乙醇中毒患者，可透过血脑屏障而作用于中枢神经系统，降低血浆中内啡肽，从而阻断内啡肽的作用［10］。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，而且症状缓解、消失时间及意识恢复时间、住院时间均明显短于对照组。纳洛酮与醒脑静具有协同效果。醒脑静可对抗酒精中毒时氧自由基升高及超氧化物歧化酶降低，从而提高治疗效果。本研究结果显示，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，采用纳洛酮联合醒脑静治疗急性乙醇中毒，两药协同，可明显改善患者症状，临床疗效优于单用醒脑静治疗，且不增加用药不良反应，值得临床推广应用。

［1］陈丽芳，石源.纳洛酮联合用药治疗急性重度乙醇中毒疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(7):829-830.

［2］沈志平.醒脑静联合纳洛酮对急性乙醇中毒催醒作用疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(33):7049-7050.

［3］刘朝彦.复方丹参注射液联合纳洛酮治疗急诊乙醇中毒125例［J］.中国民族民间医药，2009，18(12):70-71.

［4］余应喜，杨远征.醒脑静注射液联合纳洛酮抢救重度乙醇中毒的随机对照试验研究［J］.中国全科医学，2010，13(10):1129-1131.

［5］丁康，周建中.超大量与常规剂量纳洛酮治疗重症乙醇中毒的疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(1):41-42.

［6］杨献良.纳洛酮联合甲氯芬酯治疗重度乙醇中毒88例临床分析［J］.中国基层医药，2012，19(20):3078-3079.

［7］文静，戴体俊.氟马西尼和纳洛酮对乙醇中毒小鼠的催醒作用［J］.徐州医学院学报，2007，27(12):795-796.

［8］郑衍昌，刘书元.纳洛酮治疗急性乙醇中毒262例疗效观察［J］.中国基层医药，2006，13(6):971-972.

［9］胡晓，崔雪阳.纳洛酮对急性酒精中毒患者血浆β-内啡肽水平的影响［J］.实用药物与临床，2009，12(3):177-178.

［10］谭辉，谭勤芳，陈碧，等.纳洛酮+醒脑静联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病［J］.实用药物与临床，2010，13(4):255-256.