右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究

文 竹，何 洁，文婷婷

纤维支气管镜属于支气管内镜检查的一种，是呼吸系统疾病检查的常用方式，具有视野范围广、进入段支气管能力强的特点。但是，插入的支气管镜导管属于异物，对患者会引起不同程度的不适感和不良反应，并最终影响检查效果。近年来，随着无痛纤支镜检查的应用，这一情况得到了一定程度的改善。为了进一步探讨右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性，笔者进行了下列研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2012年3月在我院接受无痛纤支镜检查和治疗的90例患者作为研究对象。入选标准:①18岁以上患者;②咯血、咳嗽、局限性哮鸣、肺部肿块、痰细胞学检查阳性等纤支镜检查适应证;③取得患者及家属的知情同意，签订知情同意书;④收住院后接受无痛纤支镜检查。排除标准:①合并心、肝、肾等脏器功能不全者;②麻醉药物过敏者;③未取得患者及家属知情同意者。根据无痛纤支镜检查时麻醉方式的不同，将90例患者随机分为观察组和对照组。观察组45例患者给予丙泊酚-芬太尼-右美托咪定复合麻醉，对照组45例患者给予丙泊酚-芬太尼复合麻醉。两组患者性别、年龄、身高、体重、疾病构成等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式 两组患者进入内镜室后均采用右手背浅静脉、2号静脉穿刺针穿刺作为输液和注药通道。术前肌肉注射阿托品0.5 mg(青光眼及前列腺肥大患者未用)。对照组给予枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字:H42022076)2 ～4 μg/kg静脉推注，20 s后给予异丙酚注射液(英国阿斯利康制药公司，进口药品注册证号:BX20000025)1.5～2.5 mg/kg静脉推注。观察组患者在此基础前先给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字:H20090248)1 μg/kg剂量缓慢泵注，输注时间超过10 min。在推注过程中观察患者的反应，当出现患者对问话无反应、睫毛反射消失时，开始纤支镜检查。同时监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加异丙酚0.15 mg/kg。

1.3 观察指标 观察并记录患者在纤支镜插入前、插入时和插入后 1、3、5、10 min 时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。观察检查结束、支气管镜拔除后患者的咳嗽情况，记录发生剧烈咳嗽的例数以及拔镜后0～10 min、11～20 min内的平均咳嗽次数。观察两组患者在麻醉后发生一过性高血压、心律失常、躁动、寒战、苏醒延迟、恶性呕吐的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件。正态分布计量资料采用±s表示，数据比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中生命体征 插管前，两组患者各项生命体征差异无统计学意义(P＞0.05);插管后 1、3、5 min 时，观察组 SBP、DBP、HR 均明显低于对照组(P＜0.05)，SpO2均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者检查过程中生命体征比较(±s)

表1 两组患者检查过程中生命体征比较(±s)

观察指标 组别 插管前插管后1 min 3 min 5 min SBP(mmHg) 观察组 115.32±13.32 107.83±11.76 111.75±12.86 113.51±13.46对照组 114.82±12.97 115.21±11.87 115.52±12.51 118.12±14.10 DBP(mmHg) 观察组 81.62±9.63 83.51±9.12 84.86±9.33 86.65±9.98对照组 81.78±9.33 88.12±10.31 89.97±10.87 92.13±10.12 HR(次/min) 观察组 87.78±9.29 91.75±9.88 95.22±11.21 93.72±10.92对照组 88.33±9.52 97.58±10.32 103.76±11.53 99.98±13.12 SpO2(%) 观察组 97.13±11.03 97.56±11.12 97.88±11.19 98.32±11.09对照组 96.98±10.65 93.52±9.33 94.45±9.23 95.65±10.72

2.2 两组患者检查后的咳嗽反应情况 观察组发生剧烈咳嗽、0～10 min和10～20 min平均咳嗽次数均明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者检查后咳嗽反应比较(例，%)

2.3 两组患者发生不良反应的情况 观察组患者在全麻恢复期发生一过性高血压2例、心律失常1例、躁动2例、寒战1例、苏醒延迟1例、恶性呕吐1例，均明显少于对照组(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸系统疾病检查的常用方式，多用于明确肺部肿块性质、寻找可疑或阳性痰细胞的起源、清除气管和支气管分泌物、肺癌诊断及随访、取出肺部异物等［1-3］。纤维支气管镜属于支气管内镜检查的一种，是在硬支气管镜的基础上发展而来的［4］。纤支镜检查前通常进行局部麻醉，且纤支镜可弯曲性大、管径细，其与传统的硬支气管镜相比，具有视野范围广、进入段支气管能力强的特点。但是，对于机体而言，支气管镜导管属于异物，轻者会出现不适感，重者则会出现气道损伤，进而导致患者发生咽喉部充血、疼痛、水肿以及声带受损、声音嘶哑等并发症的出现［5-7］。要求患者在神智清醒状态下耐受支气管镜检查与治疗会造成极大的不适感甚至不良反应，会使检测失败的发生率增加［8］。

表3 观察组和对照组出现全麻恢复期并发症例数比较(例，%)

近年来，随着医疗水平的不断进步，无痛技术被广泛应用于各个医疗领域，取得了较为理想的效果。无痛纤维支气管镜检查将现代麻醉技术、镇痛技术与传统纤维支气管镜检查相结合，在检测过程中应用镇静剂、镇痛剂，使患者处于浅睡眠的麻醉状态，能够保证患者在整个检查过程中不出现不适感和不良反应，检查者则能够更清晰地观察肺部病变，具有积极的临床价值［9］。丙泊酚和芬太尼是目前在无痛纤维支气管镜检查中广泛使用的麻醉类药物。丙泊酚属于快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，但是单独应用丙泊酚剂量较大，容易引起循环和呼吸系统功能的抑制，增加麻醉的风险［10］。芬太尼属于阿片类镇痛药，联合应用可减少丙泊酚用量。但是，丙泊酚、芬太尼的应用在发挥麻醉作用的基础上，会引起不同程度的平滑肌痉挛、腺体分泌增多，对整体的检查和治疗过程仍有一定影响［11］。

右美托咪定是选择性α2肾上腺素能受体激动剂。在体内，α2肾上腺素能受体位于突触前膜，与突触间隙内的去甲肾上腺素结合后，能够抑制突触前膜内神经递质的释放，进而起到调节交感神经反应“负反馈”作用［12-13］。α2肾上腺素能受体广泛分布在神经系统中，右美托咪定作用可起到镇静、催眠、镇痛和减少通气量、扩张支气管的作用［14-16］。在丙泊酚和芬太尼的基础上给予右美托咪定，一方面能够在镇静、催眠、镇痛方面起到协同作用，发挥更好的麻醉效果;另一方面，可以在减少通气量、扩张支气管方面起到补充作用，进而减少检查后的咳嗽反射［17］。

在上述研究中，为了观察右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果，笔者观察了麻醉后的生命体征及咳嗽反射情况，结果显示，插管后 1、3、5 min 时，观察组 SBP、DBP、HR均明显低于对照组，SpO2均高于对照组;发生剧烈咳嗽的例数以及0～10 min、10～20 min平均咳嗽次数均明显少于对照组。这说明右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚能够取得较好的麻醉效果，有利于生命体征的稳定和咳嗽反射的控制。为了进一步评价右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的安全性，笔者还观察了患者在检测中发生不良反应的例数，结果显示，观察组发生一过性高血压、心律失常、躁动、寒战、苏醒延迟、恶性呕吐的例数均明显少于对照组。这就证明了右美托咪定辅助麻醉的安全性。

综上所述，右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚有利于稳定生命体征、控制咳嗽反射、减少不良反应，在无痛纤支镜检查中具有积极的应用价值。

［1］刘大鹰，胡灼君，农天雷，等.纤支镜检查联合痰液肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值［J］.中国临床医学，2011，18(4):433-436.

［2］张嵩，马卫霞，姜淑娟，等.经纤维支气管镜检查在结节病诊断中的应用［J］.实用医学杂志，2011，27(1):69-71.

［3］周家峰，熊雪芳.纤维支气管镜肺活检对周围型肺部肿块的诊断价值［J］.中国医师杂志，2011，13(2):253-254.

［4］中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南［S］.中华结核与呼吸杂志，2000，23(3):134-135.

［5］王前，王天龙，吴岚，等.右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床观察［J］.实用药物与临床，2013，16(7):569-571.

［6］陈伟，李卫，夏氢，等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注联合喉罩通气应用于无痛纤支镜检查［J］.实用医学杂志，2012，28(16):2787-2789.

［7］Takimoto K，Ueda T，Shimamoto F，et al.Sedation with dexmedetomidin hydrochloride during ednoscopic submucosal dissection of gastric cancer［J］.Digestvie endoscopy，2011，4(2):176-181.

［8］王洪强，薛广燕.右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用［J］.南昌大学学报(医学版)，2012，52(4):58-60.

［9］胡德，李煊，金晓燕.丙泊酚、咪唑安定和芬太尼应用于纤维支气管镜检查的研究［J］.中国内镜杂志，2008，14(1):70-72.

［10］徐雪，梁治，董秋月.右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，27(12):1235-1236.

［11］Massad IM，Mohsen WA，Basha AS，et al.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery［J］.Saudi Med J，2009，30(12):1537-1541.

［12］王彦彬，招一章，钟桂红.右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用［J］.中国医师杂志，2011，13(12):1710-1712.

［13］刘爱群，葛莲英，刘立义.芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用［J］.临床肺科杂志，2010，15(2):173-174.

［14］李凯述，张颖，高秋玲，等.盐酸右美托咪定在支气管镜检查中的应用［J］.中国医药，2012，7(9):1077-1078.

［15］Sidorowicz M，Owczuk R，Kwiiecinska B，et al.Dexmedetomidine sedation for carotid endarterectomy［J］.Anesezjol Intens Ter，2009，41(2):78-83.

［16］刘晓东，李玉坤.右美托咪定在纤维支气管镜辅助经鼻行气管插管中的应用［J］.中国医药，2012，7(11):1364-1365.

［17］杨娟，姜觉如，茅敏华.异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价［J］.临床肺科杂志，2009，14(1):19-21.