支架式教学对实习护生成就动机的影响

胡媚，徐学军，姜俊敏，包晓红

（1.宁波市妇女儿童医院 手术室，浙江 宁波 315012；2.南昌市卫生学校 护理系，江西 南昌 330006）

“支架”的中文原意是指建筑行业的脚手架，即工人在修建、装饰建筑物时使用的暂时性平台、柱子等。支架式教学是根据学生的需求，为他（她）们提供一定的帮助，并在他（她）们能力达到时撤去帮助的过程［1］。临床实习是护理教育在课堂教学的深化和延续，是护生理论与实践相结合的重要环节。成就动机是个体对自认为有意义或重要的工作愿意去做，并尽力达到成功的一种内在推动力量［2］。近十多年来，随着高校的扩招，护生的人数逐年增多，但符合实习带教标准的医院数量和规模并没有相应的增加，护生实习后临床实践能力欠佳成为目前护理学者关注和探讨的热点［3］。有研究［4］指出，临床实践行为与成就动机呈正相关，而成就动机可以通过训练获得或者提高［5］。本研究采用实验性研究的方法，探讨支架式教学对护生成就动机的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2011年7月至2012年5月在宁波市某医院内首次实习的专科护生为研究对象。参考相关研究文献［6］，按两独立样本比较的样本量估算公式［7］，计算出观察组和对照组护生各需30名。纳入标准：（1）参加医院选拔考试，包括笔试和面试均合格者；（2）开展专科护理教学3年及以上院校的学生；（3）护生对本项研究知情同意。剔除或脱落标准：（1）成人教育或自学考试学生；（2）研究过程中因特殊原因不能或不愿继续参与者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样与分组 在76名护生中，采用简单随机抽样法抽取60名护生，并根据随机数字表分成两组护生各30名。护生在研究者干预下，遵从自愿的原则（干预组和对照组护生分开进行）挑选合作伙伴，组成由5人构成的小组，并选出1名组长。干预组和对照组各6个小组，总共12个小组。对照组护生男2名、女33名，年龄18～22岁，平均（20.33±0.57）岁；干预组护生男3名、女32名，年龄18～22岁，平均（20.78±0.61）岁，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 干预方法 对护生实施“一对一”的带教模式，即每位带教老师带教1名护生，护生和带教老师班次相同，按医院制定的实习计划开展临床实习。将两组护生随机分配到内科和外科轮流实习，内科、外科各包含3个科室，护生先分别在内、外科轮转，然后两组护生对换，科室轮转顺序一致。内、外科实习各9周，共18周。向护生解释组成小组的目的和意义，即在实习过程中对碰到的临床护理问题及自身的问题相互提供帮助，促进实习的顺利进行。周五下午为带教老师和护生向课题组老师反馈的时间，护生不跟班，可自由支配时间。

对照组护生应用常规带教方法，干预组护生在常规教学方法上开展支架式教学。研究者在开展课题前向干预组护生解释支架式教学的目的。支架式教学由研究者主持，各小组成员参与，不包括护生的临床带教老师。支架式教学每周五下午举行1次，时间为60～100min，人员为研究者与干预组护生，地点为专用教室。总共18次。支架式教学的流程见图1。

准备阶段（建立关系、选择、与研究者协商进入问题情境、认识分析、自主练习）：研究者提前1周将要讨论的主题及问题告知护生，同时将重要的文献印发给护生。每次随机确定一组为发言组，组内指定发言人，组内指定的发言人不重复，其余小组轮流作为发言组。小组成员可以通过QQ群（限干预组护生、研究者、专家）进行交流。交流的内容为如何克服实习过程中的心理压力、如何防范医疗纠纷和争取患者合作等等。如果在教学过程中学生出现“冷场”，研究者要注意引导。实施阶段（参与小组讨论、自我与他人评价改善）：研究者讲授主题涉及的概念和基本内容（研究者不做任何定论，起引导作用）5～10min，小组代表发言（小组其他成员可以补充）10～15min，组间讨论（其他小组成员提问、双向质疑和双向辩论）40～50min，研究者评价（研究者查询文献，结合专家意见，对护生的讨论内容做出评价，并留下进一步的思考）5～25min（要求评价时间逐次减少）。

图1 支架式教学的流程图

1.2.3 避免偏倚 研究者和护生签署保密协议书，避免干预组护生和对照组护生、带教老师和其他人员交流支架式教学的信息。带教老师均为中青年女性，具有护师及以上职称、大专以上学历和3年以上临床带教经历。

1.2.4 观察指标 采用由Gjesme和Nygard编制、叶仁敏和 Hagtvei修订的成就动机量表（achievementmotive scale，AMS）［8］评价护生在实习过程中的成就动机。该量表包括追求成功的动机（Ms）和避免失败的动机（Maf）两个维度，每个维度各15个条目。每个条目从“完全不符合”到“完全符合”按1～4级评分。成就动机的总得分为追求成功的动机得分减去避免失败的动机得分，分数越高表明成就动机越强。两个维度的内部一致性系数为0.807和0.843，总量表的重测信度为0.832。分别于实习1周后和干预（18周）结束后第1天下午由研究者发放量表，由护生根据自己的客观情况进行填写，时间10～15min。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料用表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生干预前成就动机评分比较 从表1可见，实习1周时，两组护生在追求成功的动机、避免失败的动机及成就动机上得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组护生干预前成就动机评分比较（，分）

表1 两组护生干预前成就动机评分比较（，分）

2.2 两组护生干预后成就动机评分比较 从表2可见，实习18周后，干预组护生追求成功的动机及成就动机得分高于对照组，避免失败的动机得分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组护生干预后成就动机评分比较（，分）

表2 两组护生干预后成就动机评分比较（，分）

3 讨论

3.1 支架式教学的原理 支架式教学法是基于“最近发展区”原理［9］，利用现代最新技术为学生对知识的理解提供一种概念框架，把复杂、较难的学习任务加以阶梯化的分解，促进学生对知识的理解和运用，并逐步引导为能力建构的一种教学方法。支架式教学具有如下特点：（1）学生参与解决自己感兴趣的、具有实际意义和合作性的问题；（2）教师通过与学生的沟通及充分交流，与学生逐渐达成共识；（3）将学生保持在“最近发展区”内，给学生布置具有挑战性的学习任务，并给学生提供适应于当前需要与能力的支架；（4）教师必须不断调整支架的高度，让学生逐渐承担主要职责，直至最终独立［10］。

3.2 支架式教学对护生成就动机的影响 支架式教学的目的是为了培养学生独立学习的能力，以形成应用知识和解决问题的能力［10］。它有助于加强护生间的合作和反思，提高临床实践能力。在这一过程中，护生分享知识，相互提供支持，为提高临床技能、学习新知识、解决实践问题而相互帮助，最终促进专业发展［11］。护生在实习中对遇见的某一护理问题产生疑问，通过独立探索（思考问题及查询资料）、合作学习及讨论得出答案。通过支架式教学，护生下次在护理同类患者时，能较全面地想起患者的护理问题。例如护理昏迷患者时，能主动考虑患者的分级、肌力程度的划分、口腔护理、压疮和鼻饲并发症的预防等；对患者进行健康教育时，可以灵活运用行为主义学说、社会学说等理论。护生为了提高自己的临床实践能力，在小组内展开协作；而小组成员通过独立探索和协作，能实现个人目标和群体目标。群体目标让护生积极互相依赖，激发护生产生个体责任感。护生认识到她们不仅要对自己负责，也要对小组其他成员负责。护生通过共同探索问题的答案，在协作学习中有更多的成功体验；而且每个护生都有自己的专长和潜能，在学习过程中，可以发现自己潜在的优点，促使她们增强自身的信心，获得成功的体验。此外，在协作学习过程中，有合作也有无形的竞争，这有利于激发护生的竞争意识和追求成功的欲望。研究［5］表明，及时激励的有效性为80%，迟后激励的有效性仅为20%。支架式教学能对护生提供及时的消息反馈，可以使护生了解自己的进步程度，增强自信心，同时也可以使护生知道自己存在的差距。教师如果能准确捕获护生的反馈信息，对护生积极的行为表现给予肯定的评价，护生心理上得到满足后，实习信心和兴趣会大大提升，追求成功的动机也会相应增强。

［1］刘伟.支架式教学在大学英语听力教学中的应用研究［D］.长春：吉林大学，2011.

［2］薛朝霞，梁执群，卢莉.医学新生成就动机及竞争态度与应对方式关系［J］.中国公共卫生，2010，26（12）：1582－1583.

［3］陈瑞霞，王治英，郭丽，等.本科实习护生自我和谐状况与临床实践能力的关系研究［J］.护理学杂志，2011，26（19）：65－67.

［4］赵琼兰，吴艳平，刘凌云，等.护理本科生成就动机与其临床实践行为的相关性研究［J］.中国护理管理，2012，12（1）：55－57.

［5］陈晓冬.合作学习对大学生成就动机影响的实验研究［D］.成都：四川师范大学，2008.

［6］刘英，张振香，方东萍，等.合作学习在本科实习护生小讲课中的应用研究［J］.护理管理杂志，2012，12（1）：50－51.

［7］孙振球.医学统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：83－86.

［8］张甲.不同信息框架下成就动机对大学生学习投入的影响研究［D］.呼和浩特：内蒙古师范大学，2011.

［9］朱文江.支架式教学模式下高中化学课堂教学设计与实践［D］.长沙：湖南师范大学，2009.

［10］许君.支架式学习及其在小学数学教学中的运用［D］.上海：上海师范大学，2009.

［11］Lujan J，Vasquez R.A case study of the scaffolding clinical practicum model：Is it culturally competent for Hispanic nursing students？［J］.J Nurs Edu，2010，49（7）：394－397.