药物辅以集体音乐治疗对抑郁症患者的治疗效果

刘群，王朔

（华中科技大学同济医学院 附属精神卫生中心，湖北 武汉 430022）

集体音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心身障碍目的的治疗方法。集体音乐治疗在国外各种慢性疾病的治疗中得到广泛应用且效果显著。本研究对在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心抑郁症病房就诊的抑郁症患者在药物治疗同时进行集体音乐治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年5月，便利抽样法选取在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心治疗的117例抑郁症患者为研究对象。入组标准为：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版中“抑郁发作”的诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）无严重躯体疾病、智能障碍及聋哑残障；（4）既往无其他重大精神疾病，无毒品滥用史；（5）入院时汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥18分；（6）所有患者均获知情同意，并接受为期8周的住院治疗。将2010年7月至2010年10月间收治的51名患者作为对照组，其中男24例、女27例；年龄18～60岁，平均（30.8±6.1）岁，首次发病年龄18～55岁，平均（26.2±5.5）岁；病程1～10年，平均（4.9±3.6）年。将2010年12月至2011年5月间收治的66名患者作为观察组，其中男30例、女36例；年龄20～59岁，平均（29.6±6.0）岁，首次发病年龄20～49岁，平均（25.1±4.9）岁；病程1～10年，平均（5.5±3.1）年。两组患者的一般资料上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受抗抑郁药物治疗，对照组患者仅接受药物治疗，而观察组在患者药物治疗基础上接受每周5次的集体音乐治疗，45～60min／次。所有治疗均为集体参与形式，患者在专业老师的带领下学习并实践，不对患者做掌握程度要求。

1.3 疗效评估 在治疗前及治疗后2、4、6、8周末共5个时点使用HAMD进行疗效评定。将减分率≥80%、60%～79%、40%～59%、＜40%分别作为基本痊愈、显效、好转和无效的评定标准。减分率（%）＝（治疗后的评分－治疗前评分）／治疗前的评分×100%。显效率（%）＝（基本痊愈＋显效）／总人数×100%。评定工作由固定的两个主治医师进行，一致性检验Kappa＝0.84。

1.4 统计学处理 建立Epidate 3.1数据库，病例记录表采用双份录入，核查完毕后转换为SPSS格式，数据分析使用SPSS 20.0统计软件。计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；计量资料以的形式表示，并采用t检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分的比较 观察组患者治疗后2、4、6、8周的减分率分别为29.7%、42.3%、60.3%、74.0%；而对照组患者为21.8%、38.2%、53.3%、65.1%。两组患者在治疗后2、4、6、8周 HAMD评分的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分的比较（，分）

表1 两组患者治疗前后HAMD评分的比较（，分）

评分时间点 对照组（n＝51） 观察组（n＝66）t P治疗前 24.72±3.1825.38±3.22 0.88 ＞0.05治疗后2周 19.52±3.0417.97±3.14 3.87 ＜0.01治疗后4周 15.48±2.7814.71±2.44 1.91 ＜0.05治疗后6周 11.74±2.16 9.88±2.01 3.45 ＜0.01治疗后8周 8.71±2.04 6.91±1.77 4.89 ＜0.01

2.2 两组患者治疗8周后的疗效比较 在第8周末，观察组患者的显效率为86.4%，高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（χ2＝4.47，P＜0.01）。两组患者在治疗8周后的疗效的差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者治疗8周后的疗效比较［n（%）］

3 体会

集体音乐治疗以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在专业技术人员的指导下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的。本研究调查集体音乐治疗在抑郁症患者康复中的作用，为临床诊疗提供一定依据。目前，集体音乐治疗已在各种疾病的康复中得到广泛应用且效果显著［1－4］。本研究发现，经过8周的集体音乐治疗，观察组患者HAMD评分减分率要高于对照组，同时观察组患者显效率也高于对照组，这些结果提示集体音乐治疗对抑郁症患者的症状改善有明显的辅助效果。这一结果与Erkkilä等［5］研究结果相似。Naranjo等［6］研究表明，严重抑郁患者会受到音乐的刺激和影响。Manalai等［7］报道，集体音乐疗法能快速改善患者的抑郁症状。本研究中在治疗第2周末，两组患者HAMD评分的差异均有统计学意义（P＜0.01），提示接受集体音乐治疗的患者病情好转速度较快。有研究［8］表明，音乐可以影响大脑中乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，可以提高内源性吗啡肽的浓度，进而调节人体的情绪。这些研究从生物学的角度揭示了音乐治疗的作用机制。Gold等［9］研究表明，集体音乐治疗几乎对所有的精神疾病都有效，对抑郁症状有明显疗效，甚至对精神分裂症也有一定治疗作用。同时，音乐可以作为一种有效的非药物的治疗手段来减轻患者的疼痛体验，对抗疼痛带来的负性情绪。当然，集体音乐治疗并非对所有的患者都有效，Satoh等［10］报道部分患者对音乐缺乏情感反应。

本研究表明，对抑郁症患者在药物治疗同时辅以集体音乐治疗能够达到更为快速有效的治疗目的，在抑郁症病房中可以作为有确切疗效的治疗手段和方式。但本研究也存在一定缺陷，比如样本量较小、治疗人员水平参差不齐、未设置空白对照组等，上述结论有待更为科学合理的研究加以验证。

［1］Rojo N，Amengual J，Juncadella M，et al.Music－supported therapy induces plasticity in the sensorimotor cortex in chronic stroke：A single－case study using multimodal imaging（fMRI－TMS）［J］.Brain Inj，2011，25（7／8）：787－793.

［2］Steinberg R，Kimmig V，Raith L，et al.Music psychopathology.IV.The course of musical expression during music therapy with psychiatric inpatients［J］.Psychopathology，1991，24（3）：121－129.

［3］王朔，龚传鹏，朱军红，等.音乐治疗对抑郁症患者的康复作用［J］.中国康复，2012，27（6）：459－460.

［4］王朔，龚传鹏，李毅，等.音乐治疗在焦虑障碍患者社会功能改善中的作用［J］.转化医学杂志，2012，1（3）：151－153.

［5］ErkkiläJ，Gold C，Fachner J，et al.The effect of improvisational music therapy on the treatment of depression：protocol for a randomised controlled trial［J］.BMC Psychiatry，2008，28（8）：50.

［6］Naranjo C，Kornreich C，Campanella S，et al.Major depression is associated with impaired processing of emotion in music as well as in facial and vocal stimuli［J］.J Affect Disord，2011，128（3）：243－251.

［7］Manalai G，Manalai P，Dutta R，et al.Rapid improvement of depressive symptoms and cognition in an elderly patient with a single session of piano playing：A clinical treatment report［J］.Aging Clin Exp Res，2011，27（7）：134－138.

［8］Thaut M H，Gardiner J C，Holmberg D，et al.Neurologic music therapy improves executive function and emotional adjustment in traumatic brain injury rehabilitation［J］.Ann N Y Acad Sci，2009（1169）：406－416.

［9］Gold C，Solli HP，Krüger V，et al.Dose－response relationship in music therapy for people with serious mental disorders：Systematic review and meta－analysis［J］.Clin Psychol Rev，2009，29（3）：193－207.

［10］Satoh M，Nakase T，Nagata K，et al.Musical anhedonia：Selective loss of emotional experience in listening to music［J］.Neurocase，2011，30（7）：231－237.