下肢静脉溃疡应用湿性愈合护理加高压氧治疗的效果观察

李淑娥，李雪梅，王维华

（解放军海军总医院 门诊部，北京 100048）

下肢静脉性溃疡是外科常见的周围血管疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病的严重和难治性并发症之一［1］。该病的发病率高达1.1%～1.8%，溃疡好发部位为小腿的下1／3，以内踝或胫前等足靴区最为常见，多缠绵不愈，常常持续数月或数年［2］。溃疡面边缘常为不规则形状，创面大小不等，溃疡易在同一部位反复发作，渗液量通常为中等至大量，溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹，下肢皮肤色素沉着明显、质硬、干燥、脱屑、瘙痒［3］。因其病程长、愈合慢、反复发作，该病已成为临床治疗护理的难题。目前临床上对下肢静脉溃疡的治疗护理方法较多，但尚未有一种方法能达到最满意的治疗效果。随着我国伤口护理专业的发展，越来越多的伤口护理专业护士从事下肢静脉溃疡创面护理方法的研究。我院伤口护理中心自2007年3月至2011年12月，应用湿性愈合敷料护理下肢静脉溃疡伤口的同时结合高压氧治疗，取得良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2007年3月至2011年12月在海军总医院治疗的60例下肢静脉溃疡患者为研究对象。本组患者中男33例、女27例；年龄22～71岁，平均（48.5±3.5）岁。其中6例为糖尿病患者导致的下肢静脉溃疡，伤口长1～11cm、宽1～5cm、深0.3～1.2cm；36例下肢静脉曲张患者导致的下肢静脉溃疡，伤口长1～7cm、宽1～3cm、深0.5～2cm；18例患者为外伤后下肢静脉溃疡，伤口长1～8cm、宽1～3cm、深0.1～2cm。60例患者均经临床医生诊断为下肢静脉溃疡，医护人员均向患者及家属说明下肢静脉溃疡的病因、治疗方法。所有患者溃疡创面在3～6个月不愈，以内外踝或胫前等足靴区为主，均无高压氧治疗禁忌症，经超声波检查无深静脉血栓。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病程、溃疡分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者按常规创面处理方法给予生理盐水清洗创面，尽量减少用含表面消毒剂的溶液进行清洗，以减少细胞毒性。对于早期坏死腐烂组织较多的创面给予清创，去除腐肉。清创方法分为机械性清创、自溶性清创和混合性清创［4］。依据伤口分期及患者的情况选用不同种类的湿性愈合敷料（如水凝胶敷料、藻酸盐银离子、泡沫类敷料等）进行伤口护理。两组患者均视渗液量情况更换敷料。观察组患者创面处理同对照组，同时给予高压氧治疗，治疗压力为2个大气压，升压15min，稳压后采取面罩吸氧30min，间歇期吸舱内空气5min，反复2次，减压20min，总吸氧的时间为100min，1次／d，10～20d为1个疗程。1个疗程结束后，根据病情需要及医嘱决定是否继续高压氧治疗。

1.3 观察指标 （1）疗效判断。痊愈：伤口完全愈合，分泌物、红肿、疼痛完全消失；显效：伤口愈合面积在3／4以上，分泌物、红肿、疼痛明显减轻；好转：伤口愈合面积在1／4～3／4之间，分泌物、红肿、疼痛减轻：无效：伤口愈合面积在1／4以下，分泌物、红肿、疼痛变化不大。总有效率（%）＝（治愈人数＋显效人数＋好转人数）／总人数×100%［5］。（2）两组患者伤口愈合显效和愈合时间。（3）两组患者伤口愈合所需医疗费用比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；秩和检验采用U检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 对照组患者中痊愈10例、显效4例、好转7例、无效9例，总有效率为70.0%。观察组患者中痊愈18例、显效6例、好转4例、无效2例，总有效率为93.3%，两组患者治疗有效率的差异有统计学意义（χ2＝5.455，P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者疗效的比较［n（%）］

2.2 两组患者伤口愈合的显效与治愈时间的比较观察组患者治愈时间和显效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）

表2 两组患者伤口愈合显效与治愈时间的比较（）

表2 两组患者伤口愈合显效与治愈时间的比较（）

组别 伤口愈合数 显效时间 （t／d） 治愈时间（t／d）观察组18 5.22±1.40 29.61±1.94对照组 10 11.30±1.83 60.20±1.62 t－0.988 －42.186 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者所需医疗费用的比较 对照组10例愈合患者伤口共换药20次，1次／3d；观察组18例愈合患者伤口共换药9次。本研究中观察组和对照组患者的医疗费用分别为（2178.67±94.74）和（3256.50±123.78）元，差异有统计学意义（t＝－35.268，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 高压氧治疗的优点 人在高压环境下吸氧，能提高血液内物理性溶氧量，改善组织内氧的供给和储备，促进机体自我更新和增强细胞的活力，从而修复损伤组织，加快愈合进程。高压氧治疗能显著改善组织的微循环，促进溃疡创面内源性一氧化氮的生成，增加创面的一氧化氮含量，使溃疡创面血管扩张，增加创面组织的供血、供氧，促进创面组织底部肉芽组织增生、细胞的生长和组织修复，有利于溃疡创面的缩小、愈合［6］。对于新的软组织损伤的伤口，新的血液循环很难在短期内全部恢复，高压氧治疗可以提高受伤组织氧分压，增加创面内毛细血管数量，减少创面组织缺血再灌注损伤，增加氧的吸收［7］。

3.2 高压氧治疗下肢静脉溃疡疗效显著 高压氧组患者经湿性愈合护理加高压氧治疗后，创面改善及愈合明显较对照组患者效果好，特别是高压氧治疗2～4d后，伤口水肿明显消退，颜色为淡粉红色，且分泌物较少。观察组患者伤口愈合时间明显短于对照组，同时减少创面的换药次数，缩短创面愈合时间，节省了一定的人力资源，减轻了社会和患者家庭的经济负担。

3.3 注意事项 （1）心理护理。良好的心态是保证治疗效果的前提。因下肢静脉溃疡迁延不愈，常让患者失去治疗的信心。护士应充分评估患者心理，有针对性地进行心理疏导及心理支持，详细介绍针对该患者将采用的治疗方法及可能效果。对于进入高压氧舱治疗的患者应加强心理护理，让患者了解高压氧治疗的机制和治疗过程，消除患者对高压氧治疗的恐惧心理，保持良好、乐观、平稳的心态，有利于配合治疗达到最好效果。（2）对糖尿病患者进行健康教育内容包括糖尿病的基础知识、饮食治疗、药物治疗、自我监测、运动治疗、低血糖、糖尿病足等相关知识，使患者提高自我保健能力，增加配合治疗和护理主动性，以减少并发症的发生。指导患者定时就诊，追踪血糖控制情况，将血糖控制在理想状况有利于创面的愈合。（3）对下肢静脉曲张患者应指导其正确使用弹力袜，弹力袜可以抑制静脉曲张，促进浅静脉血流流向深静脉，提高腘静脉的血流速度，减轻静脉血淤滞；机械压迫静脉壁减小其管径，促进瓣膜叶紧密对合，减少深浅静脉血反流，从而提高腓肠肌泵的功能［8］。嘱患者避免长时间站立，可能时尽量抬高下肢，选择小步行走，以促进腿部血液循环，部分溃疡严重或合并感染患者应遵医嘱给予抗生素治疗。

4 小结

综上所述，观察组患者总有效率明显高于对照组，且无明显不良反应发生，说明在使用湿性愈合敷料的同时结合高压氧治疗下肢静脉溃疡疗效确切。高压氧治疗既加快溃疡愈合［9－10］，又减轻了因溃疡经久不愈而造成的巨大医疗费用和精神压力，对提高患者的生活质量有积极作用，值得推广应用。下肢静脉溃疡在湿性敷料护理联合高压氧治疗后安全有效，同时需要积极治疗原发病，改善微循环及加强营养神经用药、合理饮食等联合治疗。

［1］郭淑芸，李燕，底会娟，等.湿性愈合治疗下肢静脉性溃疡的成本－效益分析［J］.护理研究：中旬版，2011，25（4）：997－998.

［2］吴玲，周芳，范英华.美皮康银治疗下肢静脉溃疡创面的临床研究.［J］.江苏医药，2010，36（14）：1661－1662.

［3］耿娟，廖理芳，黄顺英.下肢静脉溃疡伤口护理进展［J］.全科护理，2010，8（30）：2806－2808.

［4］程芳，戴晓冬，徐琴.简易负压辅助闭合装置在伤口护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，27（2B）：305－306.

［5］张雅坤.自制简易负压吸引器在治疗糖尿病足溃疡创面中的效 果 ［J］.解 放 军 护 理 杂 志，2011，28（10B）：70－72.

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［7］钟江，伍国华，王珍.高压氧治疗下肢皮肤溃疡临床疗效分析［J］.赣南医学院学报，2009，29（6）：913.

［8］Spence R K，Cahall E.Inelastic versus elastic leg compression in chronic venous insufficiency：A comparison of limb size and venous hemodynamics［J］.J Vasc Surg，1996，24（5）：783－787.

［9］张少秋.高压氧治疗四肢（趾）外伤血运差26例分析［J］.中国医药指南，2012，10（30）：193－194.

［10］张怀东，杨太清，陈丽娟，等.高压氧治疗后循环缺血疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：41.