人性化情感干预对慢性精神分裂症患者的康复效果

蒋小琴

（杭州第七人民医院 门急诊，浙江 杭州 310013）

目前，医院多采用封闭方式管理精神疾病患者，治疗上主要使用抗精神病药物控制患者的精神症状［1］。然而，临床研究［2］发现，单纯应用抗精神病药物难以有效改善情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏等精神分裂症的阴性症状，而长期隔离加重了患者与社会、家庭的脱离，对患者社会功能产生极大的负面影响，患者因缺乏社会交流而产生无助、孤独感，难以正常回归社会。人性化情感干预通过建立家庭、医院及社会三维体系为患者提供情感支持，是采用陪伴、沟通及组织社会活动等方式发挥治疗作用的一种护理干预。本研究旨在探讨人性化情感干预对慢性精神分裂症患者的康复效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年3月至2013年3月我院收治的慢性精神分裂症患者118例，其中男70例、女48例；年龄18～49岁，平均（33.15±8.62）岁；病程1～6个月，平均（2.58±0.44）个月；学历：大专及以上21例；高中或中专74例，初中及以下23例。纳入标准：（1）符合CCMD－3关于精神分裂症的诊断标准；（2）病程＞1个月；（3）病情稳定，进入治疗维持阶段；（5）无其他脑器质性及躯体疾病；（4）患者及家属知情同意并自愿参与。本研究经医院伦理委员会审批，将2012年3－9月符合纳入标准的59例患者设为观察组，2012年10月至2013年3月的59例患者设为对照组，两组患者在性别、年龄、学历及病程等方面差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，包括基础护理、心理护理、对症处理等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，按计划实施人性化情感干预。

1.2.2.1 医院支持 （1）环境设置：在患者病室的墙壁及床头贴放家人、朋友照片；病室开辟爱心墙，将征集的患者亲友祝愿贴于墙上；允许摆放一些患者喜爱且无安全隐患的小物件；（2）生活关怀：采用亲切而熟悉的称谓称呼患者，拉近护患距离；责任护士每天定时进行精神卫生知识宣教，给患者读报，与患者聊天，关心、安慰、陪伴患者；（3）主题聚会日：设定每月聚会主题，邀请患者及家属一起参加，对积极参加活动、表现突出的患者给予嘉奖。

1.2.2.2 家庭支持 （1）危机介入：针对患者与家庭发生的情绪、婚姻、压力等问题适时介入，以恢复健康为共同目标，增进患者与家属的相互理解。（2）家属探视：根据患者病情设定个性化家属探视表，对于病情稳定的患者，可以适当增加探视次数或延长探视时间；对于病情尚未稳定的患者，在病情允许的条件下，适时联系家属前来探视，并为家属提供安全且不受打扰的探视场所。

1.2.2.3 社会活动 根据患者病情组织病友团，每周一至周五组织患者共同参与感受式和参与式相结合的艺术习作活动。（1）音乐赏析：每周一至周五下午3：00－4：00，根据患者病情选择播放轻松、柔和、愉悦、节奏舒缓的乐曲，如轻音乐、戏曲、世界名曲等；（2）组织书法、绘画学习组：每周一至周五上午10：00－11：00，为患者提供宽敞安静的学习环境，由专职人员指导患者开展书法、绘画练习，兴趣组成员对作品共同赏析，每月进行一次书法、绘画比赛；（3）每周六组织卡拉OK演唱或交谊舞、集体舞训练。

1.3 评定标准 分别于入院15d及入院60d评定精神分裂症临床疗效，由2名精神科医师和3名护士分别评定，取平均分。经检验，评价者间一致性系数为0.85。

1.3.1 阴性症状量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS） 该量表包括情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交缺乏、注意力障碍等5个分量表，共24条项目，均采用6级评分法：0－无，正常或增加；1－可疑；2－轻度，程度虽轻但肯定存在，3－中度，4－显著，5－严重。

1.3.2 简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS） 该量表适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，共18个条目，均采用7级评分法：1－无症状，2－可疑或很轻，3－轻度，4－中度，5－偏重，6－重度，7－极重。

1.3.3 住院患者护士观察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE） 该量表主要用于住院的成年精神病患者，特别是慢性精神病患者，共包括30个项目，均采用5级评分法：0－无，1－有时是或有时有，2－较常发生，3－经常发生，4－几乎总是如此。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以例数、百分比表示，分别采用t检验及χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SANS评分比较 从表2可见，入院后60d，除思维贫乏外，观察组SANS总分及各因子分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者SANS评分比较（，分）

表2 两组患者SANS评分比较（，分）

a：P＜0.05

项目入院后15d观察组 对照组 t入院后60d观察组 对照组 t情感淡漠 3.64±1.77 3.34±1.41 －0.718 1.85±0.93 2.35±1.07 －2.549a思维贫乏 3.47±1.32 3.06±1.27 －1.874 1.51±0.73 1.48±0.78 －0.633意志缺乏 3.60±1.13 3.71±0.82 －0.752 2.10±0.90 3.06±0.57 －3.450a社交缺乏 2.78±1.10 2.80±0.92 －0.724 2.13±1.02 3.16±0.85 －2.258a注意力障碍 3.08±1.42 2.89±0.74 －0.531 2.14±0.63 3.05±0.48 －3.410a总分 26.39±5.07 25.12±4.52 －0.628 20.26±6.44 25.70±4.30 －3.578a

2.2 两组患者BPRS评分比较 从表3可见，入院后60d，观察组BPRS总分及思维障碍、活动障碍因子分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者BPRS评分比较（，分）

表3 两组患者BPRS评分比较（，分）

a：P＜0.05

项目入院后15d观察组 对照组 t入院后60d观察组 对照组 t情绪障碍 3.38±1.52 3.12±1.14 －0.673 3.05±1.27 2.96±0.99 －0.681活动障碍 3.30±1.47 2.21±1.06 －0.589 1.34±0.50 2.25±0.48 －5.747a思维障碍 3.97±1.53 2.38±0.88 －0.841 1.58±1.42 2.31±0.95 －3.898a激活性 2.78±1.10 2.80±0.92 －0.724 2.33±1.02 2.16±0.85 －1.758敌对性 4.11±1.65 3.27±1.88 0.607 3.20±1.45 3.02±1.22 －1.753总分 29.02±6.33 26.16±4.47 －0.727 20.74±4.07 23.69±3.51 －3.407a

2.3 两组患者NOSIE评分比较 从表4可见，入院后60d，观察组NOSTE总分及积极因子分均高于对照组，消极因子分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者NOSIE评分比较（，分）

表4 两组患者NOSIE评分比较（，分）

a：P＜0.05

项目入院后15d观察组 对照组 t入院后60d观察组 对照组 t积极因素 53.67±6.04 56.70±7.48 －0.451 82.73±7.16 52.78±5.89 9.531a消极因素 26.35±4.19 29.83±6.82 0.593 12.80±4.55 26.85±5.25 6.672a总分 141.47±7.94138.06±8.25 －0.362 186.72±8.79155.39±6.583.898a

3 讨论

3.1 人性化情感干预有助于矫正精神分裂症患者的阴性症状 研究结果显示，观察组SANS总分及情感淡漠、意志缺乏、社交缺乏、注意力障碍等分值均低于对照组，表明人性化情感干预有助于矫正精神分裂症患者的阴性症状。研究［3］发现，虽然精神分裂症患者的精神症状可以通过抗精神病药物得到有效控制，但对其社会功能缺损、精神残疾等阴性症状控制效果不明显。因此，精神病康复护理的工作重点在于帮助患者控制精神症状，使患者尽早回归社会。本研究采取人性化情感干预，通过医院支持为患者创造激励向上的氛围，以家庭支持维持患者的获助期望，以社会活动帮助患者利用艺术形式投影其心理矛盾，从而刺激大脑发生相应的情感反应及心理、生理效应，使患者振奋精神、增强勇气，促使精神分裂症患者情感淡漠、意志及社交缺乏等阴性症状的改善，提高治疗效果。

3.2 人性化情感干预措施能够提高患者的社会适应能力 研究结果显示，观察组患者BPRS总分及思维障碍、缺乏活力因子分低于对照组，NOSIE总分及总积极因子分高于对照组，表明人性化情感干预措施能够改善精神分裂症患者的不良心理反应，提高了患者的社会适应能力。由于长时间封闭式住院治疗及长期个人封闭，导致患者的社会适应能力及沟通能力均出现不同程度的降低。因此，为患者模拟一种社会氛围，采取家庭、医院及社会三位一体的人性化情感支持，可以通过引起患者相应的情感反应及内心体验，释放受困情绪。该干预一方面有助于减轻患者的孤独封闭感，弥补其情感缺失；另一方面激发患者与社会接触的勇气，逐步打开个人世界，融入到社会交往中来，最终达到重建社会关系、增强感情交流、调节思维、激发行为、提高与人交往兴趣、改变退缩的效应，从而实现患者身心、家庭及社会的全面完整的健康重建。研究［4］指出，家庭支持、艺术感染均对人的心理活动具有明显的调节作用，如音乐、舞蹈可以让人精神焕发，使其产生正性力量，绘画、书法交流可安抚情绪、驱除孤寂，增进沟通的愉快心情。人性化情感干预是一种多角度的心理治疗方式，是建立在患者病情稳定基础上的治疗方式，它通过家人、病友、医护人员的陪伴，帮助患者利用绘画、习字等方式反映其内心想法、情感矛盾及人际关系等，全面激发和维护患者的社会参与性，并为他们创造与外界沟通的途径，从而使他们感受关爱、解开心结，释放不良情绪［5－6］。人性化情感干预措施将社会交流与艺术欣赏紧密结合，充分发挥艺术与沟通的医学作用，对于改善神分裂症患者的不良心理反应、提高治疗效果、促进精神康复具有积极作用。

综上所述，人性化情感干预能降低慢性精神分裂症患者的焦虑、抑郁症状，使其感受到社会及家庭的关怀，促使患者走出自我封闭状态，有效改善阴性症状，具有较好的临床应用价值。

［1］蒋菊芳，姚敏红，丁兰芬.分阶段奖酬行为疗法对精神分裂症患者康复效果的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（28）：19－20.

［2］张丽，陈景清，詹来英.异性互动训练对精神分裂症患者病情的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（31）：45－47.

［3］崔中兰.综合护理干预对精神分裂症患者康复效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：61－62.

［4］汪丽莎，陈巧平.开放管理对以阴性症状为主的精神分裂症患者康复的影响［J］.护士进修杂志，2008，23（17）：75－76.

［5］冯辉，姜益明，陈玉明，等.行为技能训练对社区与住院精神分裂症患者康复效果的对照研究［J］.中国康复医学杂志，2011，26（6）：33－34.

［6］夏琴娟.自我管理教育对精神分裂症患者康复效果的影响［J］.护理与康复，2011，10（5）：39－40.