临床护理路径对胃癌根治术患者术后康复和生活质量的影响

冯智华（东南大学医学院附属江阴医院胃肠外科，江苏江阴 214400）

手术是治疗胃癌的主要方法，术后康复不仅与手术质量关系密切，而且与临床护理和患者的主动参与有关。临床研究显示，护理干预可以促进术后康复，提高手术患者的生活质量［1］。临床护理路径（CNP）是以患者为中心的成效护理模式，能有效保证质量的医疗护理服务计划，在临床应用取得很好效果［2－3］。本院对胃癌根治术患者实施CNP模式护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2013年2月60例胃癌根治术患者，其中男37例，女23例，年龄39～65岁，平均（54.38±11.42）岁。将患者随机分为观察组和对照组各30例。病变部位：胃窦癌33例，贲门癌9例，胃体癌15例，胃底癌3例。TNM分期：Ⅱ期38例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例。文化程度：中专及以上11例，高中22例，初中18例，小学9例。既往有高血压病9例，糖尿病7例，冠心病3例。60例患者均在硬膜外复合全身麻醉下行胃癌根治术，主刀均为科主任。两组患者的性别、年龄、病变部位、文化程度、既往史、麻醉和手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施围术期常规护理，责任护士详细介绍围术期护理计划和患者注意事项，观察组采用CNP护理，责任护士按照CNP进行动态护理，具体护理内容如下。

1.2.1 术前3d 责任护士安排入科，介绍科室环境，个性化心理干预，完善术前检查。进行健康宣教，讲解快速康复外科护理理念，练习术后康复动作。术前20：00口服10%葡萄糖800mL，术前不放置胃管，若需要，可在术中放置。

1.2.2 手术日 术前3h口服温10%葡萄糖300mL，与手术室护士做好床头交接班，了解手术、麻醉、术中护理情况。吸氧，去枕平卧6h，监测生命体征和各种引流管道，协助患者在床上适度运动，做好口腔护理和术后镇痛泵护理。

1.2.3 术后1～3d 强化基础护理，做好引流袋、疼痛等护理，采取半卧位，术后第1天饮温开水300mL，第2天可增至1 000mL，协助患者术后第1天下床站立，缓慢移动等。

1.2.4 术后4～7d 肛门排气后，从鼻肠管打入少量流质，每次30～50mL，6～8次／天，口腔进食清淡流质，80～100毫升／次，5～8次／天，逐步过渡到口腔饮食。坚持早期锻炼，适当增加床下活动量，加强生活护理和心理护理。

1.2.5 术后8～12d 拔除鼻肠管改口腔半流质饮食，加强拆线前后的病情护理和心理护理。进行健康教育，保持积极、阳光心态，留有热线号码，定期门诊复查，协助、指导患者出院。

1.3 观察指标 观察两组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，记录护理前后生活质量评分量表（QOL）评分变化。QOL总分60分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件分析，数据以表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复 观察组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间比较（，d）

表1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间比较（，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 n 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间观察组 30 2.37±1.12a 3.07±1.23a 11.27±2.53a对照组30 3.85±1.34 4.63±1.46 17.92±2.72

2.2 两组护理前后QOL评分 护理前，两组QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分明显增加（P＜0.05），但观察组增加较对照组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生活质量（QOL评分）比较（，分）

表2 两组护理前后生活质量（QOL评分）比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，b P＜0.05。

组别 n 护理前 护理后观察组 30 26.57±4.53 48.93±6.73ab对照组 30 27.14±4.62 42.31±6.48b

3 讨 论

胃癌根治术给患者的身心造成不良影响，术后疼痛、引流管刺激以及恶心、呕吐等增加患者痛苦，影响术后康复。患者围术期生活质量严重下降，需要医护人员、家庭和社会给予帮助［4］。

临床研究显示，CNP提高护理人员素质，促进护理质量提高［5－6］。CNP是针对特定疾病的患者，制订以时间为横轴和以入院指导、检查、诊断、用药、治疗、护理、饮食护理、康复锻炼、健康教育、出院指导等为纵轴的护理计划表，详细描写每日的护理内容和措施，实施有计划、有步骤的护理干预［7］。本研究将患者从入院到出院看成一个完整的护理流程，以住院时间为横轴，以手术前后的护理、治疗要点为纵轴，实施个性化的护理干预，并结合快速康复外科理念，指导患者科学饮食和早日康复锻炼，促进了术后康复。观察组肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组，说明临床护理路径模式护理有效促进胃癌根治术患者术后康复，与文献［8］报道一致。患者阅读CNP表，责任护士耐心、热情解答疑问，提高了患者的认知能力和健康意识［9］；改善了不良情绪，围术期能够积极、主动配合医疗，术后主动参与康复锻炼，全面提高自理能力，表现为观察组的QOL评分明显高于对照组。

综上所述，CNP体现了“以患者为中心”的护理理念，提高了护理质量，促进术后康复，提高了生活质量。

［1］俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围术期护理干预效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（21）：2014－2015.

［2］Wolff M，Schinasi DA，Lavelle J，et al.Management of neonates with hyperbilirubinemia：improving timeliness of care using a clinical pathway［J］.Pediatrics，2012，130（6）：e1688－1694.

［3］Yan YH，Chen Y，Kung CM，et al.Continuous quality improvement of nursing care：case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization［J］.J Nurs Res，2011，19（3）：181－189.

［4］周燕燕，席淑华.我国胃癌患者生活质量研究现状的文献分析［J］.解放军护理杂志，2012，29（8A）：5－8.

［5］卢媚媛，陈勉珊，欧阳山.临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（7）：50－52.

［6］Coombs M，Latter S，Richardson A.Developing a clinical academic career pathway for nursing［J］.Br J Nurs，2012，21（18）：1084－1086，1088－1090.

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［9］杨亦男，于勤.临床护理路径在G－2期胃癌根治术患者中的临床应用研究［J］.中国医药导报，2010，7（15）：82－83.