舒利迭治疗老年支气管哮喘患者临床疗效分析

赵晓平，徐圣君（四川省成都市第五人民医院老年病区 611130）

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病［1］。老年人由于生理性肺功能降低，常合并有其他慢性疾病，哮喘患者容易发展为重型哮喘，治疗难度大，死亡率高。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，常用于可逆性阻塞性气道疾病的治疗。本院采用舒利迭治疗老年支气管哮喘，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸科2009年12月至2011年12月收治的老年支气管哮喘患者120例，均符合中华医学会呼吸病学会2008年制定的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准［2］；其中男性67例，女性53例，年龄在62～83岁之间；病程1.5～16.0年，均有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难及肺部哮鸣音症状；其中轻度57例，中度44例，重度19例；就诊前2周未使用激素及其他平哮喘药。根据入院顺序随机分为观察组和对照组各60例，两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，葛兰素史克公司生产）吸入治疗，每吸包含50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松，早晚各1次；对照组给予辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂，葛兰素史克公司生产）吸入治疗，每吸包含250μg丙酸氟替卡松，早晚各1次。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标 观察记录所有患者治疗前后咳嗽、喘息等症状及不良反应；治疗前后检查患者的肺功能、血常规及肝肾功能；采用酶联免疫吸附测定法测定血清中神经生长因子（NGF）、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）的水平，严格按说明书由专人操作。

1.4 疗效判定标准 显效：咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿啰音消失；好转：咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿啰音明显减少；无效：咳嗽、喘息等症状无改善，肺部喘鸣音、中细湿啰音无减少［3］。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为95.0%，对照组为81.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝3.962，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗3个月后，两组患者的肺功能指标1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1／FVC（FCV为用力肺活量）和呼气峰值流速（PEF）均有明显改善，治疗后观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（，n＝60）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（，n＝60）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 FEV1（L） FEV1／FVC（%） PEF（L／s）1.61±0.48 55.94±6.27 4.25±1.02治疗后 2.11±0.73ab 72.36±8.15ab 6.19±1.36ab对照组 治疗前 1.59±0.52 56.03±6.34 4.26±1.04治疗后 1.83±0.64a 67.22±7.32a 5.47±1.21观察组 治疗前a

2.3 两组患者治疗前后免疫指标比较 两组患者治疗3个月后免疫功能指标NGF、TNF－α和IL－6水平均显著降低，治疗后观察组各指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫指标比较（，ng／L）

表3 两组患者治疗前后免疫指标比较（，ng／L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 时间 NGF TNF－αIL－6观察组 60治疗前91.25±18.43 65.14±12.75 72.64±15.28治疗后 32.11±10.73ab 19.56±6.35ab 26.19±7.06ab对照组 60 治疗前 91.29±17.96 65.23±13.48 72.56±15.40治疗后 41.83±12.55a36.82±8.41a45.17±9.52a

3 讨 论

NGF是神经源性炎性反应的重要介质，近年来发现NGF与气道慢性炎性反应、高反应性和气道重塑密切相关，在哮喘的发病过程中扮演着重要角色。哮喘患者的NGF水平明显增加，经过敏原激发后会更明显［4］。TNF－α是主要由单核－巨噬细胞分泌的一种细胞因子，在机体的免疫调节中具有重要作用。IL－6是炎性反应的主要调节介质，参与血管的炎性反应和免疫应答。支气管哮喘的治疗目的主要是解除支气管平滑肌痉挛、消除呼吸道炎性反应和降低气道高反应性。治疗哮喘的药物分为缓解药物和控制药物两大类［5］，缓解药物即支气管舒张药，包括β2受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类药等；控制药物通过抗炎作用而控制哮喘，糖皮质激素是最常用的药物。近年来发现，联合吸入激素和β2受体激动剂对老年支气管哮喘具有良好的疗效。丙酸氟替卡松是糖皮质激素，具有抗炎、抑制微血管渗漏和防止β2受体下调等作用。本研究选择丙酸氟替卡松的吸入气雾剂为对照组用药，其有效率在80.0%以上。沙美特罗是新型长效β2受体激动剂，不仅可以持久地扩张支气管，还能减少过敏反应介质而降低气道高反应性。

本研究采用沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂舒利迭治疗老年支气管哮喘，并选择丙酸氟替卡松作为对照，结果显示观察组的有效率为95.0%，显著高于对照组的81.7%；治疗后两组患者的肺功能均有不同程度的改善，观察组的改善情况优于对照组。研究结果还显示，治疗后两组患者的NGF、TNF－α和IL－6水平均显著下降，观察组的下降水平比对照组更明显，以上结果均表明舒利迭治疗老年哮喘的疗效优于丙酸氟替卡松。两组治疗过程中均有部分患者出现不良反应，对症处理后症状消失，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义。

综上所述，舒利迭治疗老年支气管哮喘疗效显著，可以改善患者的肺功能和免疫功能，且不良反应少，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山，内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：56－62.

［2］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义，诊断，治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132－138.

［3］许晓东.多索茶碱治疗支气管哮喘46例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1441－1442.

［4］杨运刚，尚云晓.神经生长因子在支气管哮喘发病机制中的作用［J］.国际儿科学杂志，2011，38（2）：151－154.

［5］蒸颖.王芹.支气管哮喘治疗新药开发［J］.世界临床药物，2010，31（4）：250－253.