高血压脑出血患者的临床分析

何瑞深，王锡铭，魏建功（广东省深圳市宝安区沙井人民医院 518104）

急性高血压脑出血是危害人类健康的三大疾病之一，多见于50～60岁以上老年人。资料显示，高血压脑出血患者发病后30d之内的病死率大约在45%～50%左右，而重型脑出血患者的病死率则高达90%～95%［1］。随着CT、核磁共振等检查技术的普遍开展及外科手术治疗的不断进展，高血压性脑出血的死亡率有所下降。现对本院2009年11月至2010年11月收治的89例高血压脑出血者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2009年11月至2010年11月期间收治的高血压脑出血患者89例，其中男性52例，女性37例；年龄49～78岁，平均年龄63.5岁，49～60岁37例，60以上52例。均起病急骤，发病12h内入院。7例为平卧安静时起病，18例为进餐时起病、24例为饮酒时起病，19例为聊天时突然发病，21例为其他原因起病。入院时轻度昏迷11例，中度昏迷16例，重度昏迷14例，意识恍惚13例，神志清醒9例，突然失语8例，偏瘫18例。入院时血压正常16例，血压明显增高（＞30／17kPa）73例。

1.1.2 格拉斯哥昏迷评分法（GOS）评分［2］患者入院时GOS评分3～5分29例，6～8分35例，9～12分14例，13～15分9例。有心脏病史者33例，有慢性支气管炎者22例，肺气肿者15例，其他病史者19例。

1.1.3 出血部位及出血量 患者入院后均行CT检查，基底节区出血者25例，丘脑出血者34例，皮层下出血者23例，小脑出血者7例。出血量30～50mL 22例，50～70mL 35例，70～90mL 24例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 保守治疗组患者32例，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征。迅速控制血压，及时止血处理，并防止再次出血的发生。预防应激性溃疡、感染等并发症发生。

1.2.2 手术治疗

1.2.2.1 微创组 应用颅脑CT定位，确定血肿位置。局部麻醉后钻穿颅骨和硬脑膜，连接引流管，清除血肿，反复冲洗并向血肿腔内注液化剂。

1.2.2.2 小骨窗组 确定血肿位置后实施全身麻醉，切口至骨膜，穿刺取出部分血肿液后，切开皮层至血肿腔，清除凝血块。反复清洗并内置2mm的硅胶引流管。

1.2.2.3 去骨瓣组 颅脑CT进行三维立体定位，确定血肿在患者头皮的具体投影位置。实施全身麻醉后行大骨瓣开颅，去除骨瓣，咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织，严格止血后减张缝合硬脑膜以充分减压，缝合颞肌和切口［3］。

1.2.2.4 术后处理 给予脱水、清除脑水肿，冬眠合剂用于患者躁动。头部冰帽降温，减少脑组织代谢，保护脑组织。监测血压，保持血压稳定；积极预防并发症的发生，维持水电平衡以及营养支持治疗。术后1个月，评定神经功能恢复情况［4］。

2 结 果

患者保守治疗32例，手术治疗57例，其中微创组26例，小骨窗组18例，去骨瓣组13例。术后随访84例，失访5例。根据GOS评判预后标准，良好（5分）17例，轻残（4分）31例，重残（3分）21例，植物生存（2分）7例，死亡（1分）13例，见表1。

表1 患者治疗结果统计［n（%）］

3 讨 论

本组患者均经头颅CT扫描，并根据CT检查结果和患者自身状况选择最佳治疗方案。如果患者的出血量比较小，且意识清，无明显神经功能障碍，则应在临床严密观察病情的基础上选择保守治疗方法。因为这类患者如果强行采取钻孔引流或者开颅手术，可能会引起再出血现象，加重神经功能障碍［5－6］。一般情况下，高血压脑出血在发病后20～30min左右就会形成血肿，并随着时间的推移逐渐加剧，最终导致血肿周围的脑组织受到不可逆的损害，故选择适当的手术方式和手术时机非常重要。

一般出血量25～50mL者宜选择微创治疗清除血肿，微创血肿清除术操作简单，能尽快解除血肿压迫，防止脑疝形成［7］；出血量大于50mL或伴中线移位者应行开颅血肿清除术，骨瓣开颅血肿清除术适用于血肿量大或已经形成脑疝的患者，可充分暴露和彻底清除血肿，解除对脑组织的局部压迫和血肿分解产物对神经元的不良反应，降低颅内压［8］。

总之，高血压脑出血患者治疗的关键在于早期解除脑部受压，掌握手术适应征和选择最佳的手术时机、手术方式，对改善和提高患者预后至关重要。

［1］尹小军，王伯良，沈剑.老年高血压脑出血63例临床分析［J］.吉林医学，2012，33（9）：1944－1945.

［2］王忠诚.神经外科手术学［M］.北京：科学出版社，2001：358－362.

［3］秦加新.高血压脑出血70例临床分析［J］.中国健康月刊：学术版，2011（10）：258－259.

［4］孟昭民，李红梅.高血压脑出血手术治疗135例临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（34）：5.

［5］韩碧飞.关于高血压脑出血的临床治疗分析［J］.吉林医学，2011，32（18）：3736.

［6］杨利刚，李菲.高血压脑出血手术治疗临床分析［J］.中华中西医杂志，2009，10（1）：122－123.

［7］梁奕添.微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例［J］.广西医学，2010，32（4）：445－446.

［8］黄凌峰.骨瓣开颅与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效比较［J］.现代医院，2009，9（5）：38－39.