解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床疗效

苏海卿，罗 瑞（陕西省榆林市第一医院：.骨一科；.麻醉科 79000）

老年人群，常因钙质的流失而多发骨质疏松现象。骨质疏松者常出现骨质压缩、大结节骨折现象等，由骨质疏松引发的骨折中，以肱骨外科颈骨骨折在临床上最为常见，颈骨骨折后如果得不到及时有效的治疗，可能会引起肱二头肌发炎，导致肩周粘连等一系列的并发症，严重威胁老年患者的健康［1－3］。为观察解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床疗效，本文总结了2011年1月至2012年11月期间在本院治疗的53例高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象来自于2011年1月至2012年11月期间在本院治疗的53例高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者，其中男35例，女18例；年龄62～85岁，平均年龄为（73.34±16.88）岁；病程范围1～13d，平均病程为（4.5±3.4）d。统计资料入选标准：所有纳入统计的资料对象临床上经X线影像学检查结果均确诊为肱骨外科颈粉碎性骨折（骨折部位影像学结果均可见不同程度骨骼移位现象）；统计资料排除标准：排除内脏器官严重衰竭患者，排除合并有其他严重内科疾病等对手术治疗耐受性极差的患者。53例患者按照患者自主选择治疗方法分组：选用解剖钢板法进行治疗的为观察组，有33例；选用传统练功方式保守治疗的为对照组，有20例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者常规全身麻醉，可选择臂丛神经麻醉方法进行，手术切入口入路选择为肩臂内侧（注意避开人体重要血管，如头静脉等）－三角肌和胸大肌间隙（此处入路应保护肱二头肌长头肌腱）。入路后，首先应该小心仔细清扫患者骨折部位的血液凝块等；清除完毕后，去克氏针（规格为1 mm）暂时性固定骨折部位，首先复位发生骨折骨的远端和近端，此时解剖钢板的放置位置为肱骨和股骨头的外侧部位；最后，全螺纹骨螺丝钉固定好断骨后拔下预先暂时固定作用的克氏针，手术完成后常规消毒处理，同时根据患者具体情况放置引流管进行引流，术后常规抗感染治疗。对照组患者选用的保守训练方法为甩肩治疗：患者前臂用牵引带固定后慢慢进行牵引，时间范围为6～15min，牵引力不应该超过2kg。一段时间后，如果患者感到骨折部位疼痛状况有所减轻，可改为甩肩练习方法进行训练；初步以缓慢开始，根据病情的好转情况逐步加大甩肩力度，患者甩肩姿势可以选用站立式，也可选择俯卧位甩肩，进行保守锻炼康复患者，应该根据自身对疼痛的耐受程度进行，其康复锻炼的周期为30d。

1.3 疗效标准 所有患者治疗1个月后到医院复查，X线影像学检查结果显示骨折部位骨折线不明显，骨折处可见骨结痂现象，患者骨折部位无肿胀疼痛现象者视为治疗显效；X线影像学检查结果显示骨折部位骨折线，骨折处可见骨结痂现象，患者骨折部位肿胀疼痛现象者明显好转者视为有效；术后感染，疼痛加重者视为治疗失败，总有效率＝［（治疗显效者＋治疗有效者）／治疗人数］×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者显效18例，有效12例，总有效率为90.9%；对照组患者显效6例，有效8例，总有效率为70.0%。总有效率组间差异有统计学意义（χ2＝6.669，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效结果统计学表

3 讨 论

老年人的肱骨外颈的解剖特点与解剖钢板正好合适，由于解剖钢板与肱骨的骨面接触面贴合的非常好，因此不会对患者肩部的关节活动产生影响［4］。解剖钢板的近端一般用内固定的方法，通过应用多枚全螺纹的松质骨螺钉来进行内部固定；远端也要进行内固定，其使用皮质骨螺钉进行内部固定，使骨折的地方牢固固定。为进一步减少患者的痛苦，增加患者对疾病康复的信心，缩短外固定时间，可以在患者早期就进行功能性的锻炼，这样的锻炼除了对患者的骨折痊愈有很大的帮助，还能够对肩部关节的功能性恢复和锻炼有促使作用，减少后期功能障碍的发生概率。

治疗体会：（1）由于高龄患者合并内科疾病较多，为了进一步提高患者对手术及麻药的耐受力，应做好围术期准备工作，必须在手术之前认真调整同时伴有糖尿病和心血管疾病等的患者，请内科相关科室协助治疗，术前必须对这些老年患者进行身体状况和相关内科疾病的全面评估，将手术风险降到最低。（2）在做手术的时候腋下部位的神经绕过肱骨头有一个分支，要尽量多地保留三角肌的止点，以防损伤腋神经，同时要保护好患者的肱二头肌长头肌腱、头静脉。（3）为预防患者后期由于肱二头肌的长头肌腱炎性反应引发患者肩部长期的疼痛，应对肱骨近端结节间沟恢复正常的解剖结构，对于结节间沟部位的骨折，必须给予解剖复位；同时，为预防肱骨头缺血坏死，对每个骨折块的关节囊和附着软组织做好保护工作，减少骨膜的剥离，最大限度保护残存的血供。（4）钢板的位置要正确，即钢板要放置在肱骨近端结节间沟肱二头肌长头腱外侧，钢板的近端要低于肱骨头，以防肩部撞击综合征的发生。（5）如果合并肱骨大、小结节骨折的现象，必须进行复位，并保护好冈上肌、冈下肌、小圆肌等肩袖在大、小结节上的附着点，达到稳定肩关节作用，同时这对肩袖功能恢复至关重要。（6）术中要注意恢复肱骨近端的颈干角及肱骨头的后倾角，术中经C臂透视机证实。（7）手术之后对患者进行功能性康复锻炼是非常重要的，进行锻炼时一定要规范适当，循序渐进，避免暴力［5－6］。

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［5］尹志良，瞿佳.人工肩关节置换治疗高龄患者肱骨外科颈粉碎性骨折（附17例分析）［J］.现代预防医学，2011，38（10）：2000.

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