以家庭为中心的护理对哮喘患儿疗效的影响

阐玉英,许 锬,张 莉,周月丽

(苏州大学附属儿童医院,江苏苏州,215003)

小儿支气管哮喘是危害儿童健康的慢性病,近年来小儿哮喘的患病率及病死率均有上升趋势[1],其特点是病程长、易反复、需要长期用药[2]。然而很多家长在儿童缓解期不重视持续的治疗而造成哮喘的急性发作,还有的家长病急乱投医,造成患儿永久性肺功能损害,不仅影响儿童的生长发育、生活学习、智力发展和身心健康,而且也对家长的工作、生活造成负面影响,增加了家庭经济负担[3]。为了改善患儿及其家庭的生活质量,本院对儿童哮喘家庭进行了护理培训和指导,取得了较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7—12月入院哮喘患儿50例,其中男30例,女20例,年龄4～10岁,病程1～5年。接触家长50例中,城市40例,农村10例;家长学历大学程度22例,高中25例,初中3例。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷对患儿家长进行调查,内容包括基本资料、哮喘知识知晓情况、护理干预需求3个部分,分别于患儿入院时、出院时进行问卷调查,出院后1年进行电话回访再次收集资料。

1.3 护理干预措施

针对哮喘患儿家长的问卷需求,培养哮喘专科护士,并选送参加“哮喘专科知识”、“儿童营养管理师”等培训班学习,为患儿及家属提供专科护理知识及儿童营养指导。评估哮喘患儿家庭护理能力,建立档案,根据初次护理评估结果进行个性化健康教育,并发放图文并茂的健康教育处方。举办哮喘夏令营活动,开展哮喘知识讲座和护理培训课,邀请患儿家长免费参加。通过多种途径指导家长和年长患儿使用峰流速仪进行病情监测,根据患儿家长的文化程度,耐心解释峰流速仪的使用方法和检测意义,使家长了解患儿在不同程度哮喘发作时应采取的体位,如坐位、半坐卧位,并认真示范使患儿家长熟练掌握并能较准确地判断患儿哮喘程度和正确采取恰当体位[4]。建立哮喘记录日记,成立哮喘患儿家长互助小组,促进家长之间交流经验和技巧,彼此支持和鼓励。出院时进行再次评估,给予加强教育和出院指导。出院后对入案患儿进行远期评估,确认哮喘专科护士对患儿家庭的有效指导。

2 结 果

2.1 患儿家长的知识掌握情况

见表1。结果显示,采取干预措施前后患儿家长对哮喘过敏源及诱因、治疗方法、治疗依从性、哮喘日记的记录、峰流速测定、饮食及活动习惯等知识的掌握存在差异,差异具有统计学意义(P<0.01),由此说明干预措施提高了患儿家长对相关知识的掌握水平。

表1 干预前后患儿家长知识掌握情况 例

2.2 患儿家长哮喘知识的获得途径

问卷调查显示,患儿家长获得哮喘知识主要的途径包括医护人员讲解(40%)、网络资源(20%)、哮喘讲座(10%)、书籍(8%)、与其他患儿家长交流(8%)、其他(如宣传卡)(14%)等。

2.3 出院后患儿哮喘复发情况

见表2。调查结果表明,干预前后患儿哮喘复发差异有统计学意义(P<0.01),经过干预患儿哮喘复发情况及次数均明显减少。

表2 干预前后患儿哮喘复发情况 例

3 护理要点

3.1 重视精神因素,做好家长的心理护理

哮喘是一种过敏-变态反应性疾病,是儿童时期常见的慢性心身性疾病。疾病的迁延不愈易引起各种心理问题,单纯依赖药物治疗无法达到长期而稳定控制哮喘发作的目的[5]。因此,家长的心理反应也是错综复杂的。护理人员应经常与患儿家长交流沟通,了解其心态,并有针对性地予以心理指导,同时向其强调在疾病的治疗及恢复过程中家长所起的重要作用。本研究发现,在未进行护理干预前,80%的患儿家长态度悲观,承受着巨大的心理压力,表现出紧张、痛苦、焦虑或压抑等心理特征。由于对疾病相关知识了解的缺乏,整日提心吊胆,遇到患儿哮喘发作时,更是手足无措、惊恐不安。而患儿收到家长的影响,更会产生悲观失望、自责内疚,造成患儿的心理负担,进一步加重病情。但经护理干预后,所有家长都对哮喘有了正确的认识,均能以积极的心态主动配合医院的各项治疗和护理,提高了疗效。

3.2 提高家长的家庭照护能力,降低患儿哮喘的复发率

支气管哮喘是一种需要长期管理的疾病,很多患儿及家长缺乏保健知识及控制哮喘的技巧[6]。因此,患儿家长对哮喘护理知识的掌握程度在预防哮喘发作和恶化过程中起着重要的作用[7]。护理人员需用简练的语言讲解有关哮喘的知识及护理方法,播放哮喘知识讲座录像,发放健康教育处方。家长需能够识辨哮喘的先兆症状,一旦哮喘急性发作,让患儿取半坐或端坐位,解开衣领,呼吸清新空气,必要时使用急救药,如用药后仍不能缓解,必须立即送往医院诊治。同时,寻找发作原因及发病规律,并采取行之有效的预防措施,防止复发[8]。调查中还发现有些家长担心长时间用药影响孩子的生长发育,常常见病情好转或症状暂时消失就自行停药,这种做法很容易导致哮喘的反复发作。为此,需要有针对性的与家长沟通,解答家长的疑虑,使家长明白哮喘发病规律以及长期、正确用药的重要性。护理人员要指导家长观察用药效果,定期检查,及时复诊。

物理性刺激是引起小儿哮喘急性发作的常见原因之一[9]。因此,要及时查找过敏原,改善患儿的生活环境。家里要定期打扫,经常通风换气,保持空气新鲜,无灰尘、烟雾等一切刺激性物质[10]。室内避免放置花草和地毯,消灭蟑螂,忌养宠物。指导家长为患儿建立健康、文明、规律的生活方式,起居定时,睡眠充足,劳逸结合,避免剧烈运动。给予患儿高维生素、营养丰富的清淡饮食,合理搭配膳食。少食多餐,禁食雪糕等冷饮及已知能引起哮喘发作的食物。建立温馨和谐的家庭氛围,使患儿心情保持舒畅,快乐的生活。

3.3 加强吸入疗法的技能指导

吸入疗法是目前全球治疗哮喘的首选疗法,也是“中国儿童支气管哮喘防治常规”一再强调的首选给药途径。调查发现,70%的患儿家长认为吸入药物疗效不佳,不情愿使用。这是因为吸入药物对口咽部有一定刺激,患儿常不愿意配合,故一些患儿及家长更愿意接受输液和口服药物治疗。评估认为,这些患儿均存在吸入技术不正确的问题,导致部分药物丢失或者吸入时间不能保证,喘憋缓解达不到预期的效果。因此,住院期间护理人员需对家长进行反复指导,并检查3次以上,保证每位患儿家长都能够正确使用药物吸入仪器。在以后的随访中再次对吸入技术进行反复评价,及时纠正错误的吸入方法,确保吸入疗法的正确性和有效性。吸入疗法的推广促使家庭成为治疗哮喘的最佳地点,针对哮喘患儿家庭药物吸入疗法,以整体护理观为指导,以重视与预防为主,通过护患合作,制定管理计划,提高哮喘患儿缓解期居家药物长期吸入疗法的依从性,以达到哮喘防治目的[11]。

3.4 注意膳食、休息与体质锻炼

饮食宜多样化,要求营养丰富、清淡、易消化食物。避免过咸、过甜、过冷、过油腻及辛辣刺激性食物,避免与过敏有关的食物,如鱼、虾、蛋等。注意进食不可过快、过饱。同时,患儿需保证充足的睡眠,保证饮食起居的规律。指导家长记录饮食日记,记录每天所进食物种类和病情,一旦发现并证实某种食物会诱发哮喘发作,应避免食入[12]。同时,根据患儿的具体情况选择适合的体育锻炼方式,如游泳(夏天)、晨跑、打乒乓球等;耐寒锻炼,应从夏天开始,亦可用空气浴预防和治疗支气管哮喘,使患儿更好地适应外界环境,提高机体抵抗力及上呼吸道黏膜的防御能力[13]。切记一切锻炼应循序渐进、持之以恒,决不可操之过急,否则会适得其反。

3.5 指导家长使用哮喘日记

哮喘日记的内容包括夜间、白天咳嗽及喘息的程度、运动及用药情况等。指导家长及时正确地记录,强调做好哮喘日记对观察病情、掌握发病规律及治疗用药的重要性。对文化程度较低、接受能力较差的家长给予耐心指导、反复演示,直至完全掌握并可以独立完成为止。指导家长如何根据峰值呼气流速(PEF)值及其变异率预测病情变化、观察疗效,及时调整吸药量,必要时电话咨询主诊医生或到医院就诊。嘱咐家长要定期复诊,在哮喘不发作的前提下2个月复查1次,复查时需要携带哮喘日记。

[1]杨三春.氧气雾化吸入布地奈德与硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效分析[J].西部医学,2009,21(11):1933.

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