公立医院实行全成本核算的重要性

娄底市中心医院 杨建玲

伴随我国经济体制的日渐完善和经济市场的不断开放，我国公立医院不断改革深化，面临激烈的医疗市场竞争，公立医院想要在竞争中发展与生存，必须提高财务管理水平，以高效优质的服务赢得医疗市场的份额，为满足我国市场经济发展的需要，公立医院实行全成本核算成为当前发展的必然趋势，实行全成本核算也是参与市场竞争的必然结果。当前，规范公立医院成本核算运行机制有利于医院的科学有效管理，为医院提供财务信息以及决策依据，有利于提高公立医院的竞争力与生命力，实行全成本核算是保证公立医院在市场竞争中胜利的关键因素。

公立医院的全成本核算是把医院与会计相关的全部支出纳入到成本核算的范围内，对医院实施服务当中的人力、物力以及财力进行全面控制，并对医院有效的卫生资源进行全面合理配置的过程。全成本核算总括地反映医院的医疗服务成本，评价和考核了公立医院的经营水平情况，显示了医院医疗服务活动的经营状况以及财务情况，是公立医院实行科学高效管理的基础，同时也是医院达到低耗的根本。

一、全成本核算需要面对的几个问题

(一)公立医院管理费用的合理分摊问题

将公立医院医疗服务的各类成本合理分摊到各个成本核算中是医院全成本核算的前提与基础，所以，医院管理费用分摊的理论依据就相当重要。为了反映公立医院的真实经营成果以及成本控制情况，必须将医院的全成本按照管理规定的原则与方法分摊到直接的医疗科室上。我院按照收益与配比原则，结合公立医院的实际情况，因地制宜，通过工作量、人头、面积以及其他的合理方法进行了管理费用的分摊，尽量减少对相关科室效益评估以及利益分配的影响因素，做到正确反映成本耗费同时，最大限度地减少医院全成本核算过程中的负面影响。

(二)协调全成本核算和绩效考核的关系

公立医院全成本核算与医院绩效考核关系密切，医院绩效考核是成本核算的一种手段，医院全成本核算的目的是通过记录、分析、计算、对比科室的劳动消耗与劳动成果，并从中发现存在的问题，促使医院职工树立医疗服务成本和效益观念，改进工作态度，从而提高公立医院的管理水平，实现医院管理科学化、规范化。

我院对全成本核算的认识不足，医院全成本核算起步晚，是医院科学管理的薄弱环节，因此要实行我院全成本核算难度比较大。主要存在以下几个问题：全成本核算的计算机网络基础不够完善、间接成本分摊的标准很难确定、全成本核算范围的确定有难度等。

二、我院全成本核算所做的工作

(一)成立进行全成本核算的专业部门

为了保证我院全成本核算工作的顺利进行，成立了进行全成本核算的专业部门，该部门实行院长责任制，并以财务部门为中心，由医院全成本核算会计人员负责，相关部门分工配合的工作分配制度。

(二)运用适合本医院全成本核算的软件系统

医院财务科运用适合本医院全成本核算的软件系统，将成本核算的会计方法、程序与公立医院的实际状况结合，该系统具有良好的开放性，能够方便准确的接受和输出医院财务数据，根据编程的成本核算方法，进行全成本核算，同时还具有科室绩效奖金核算功能，大大提高了医院成本核算的效率和水平。医院领导可以通过这套系统及时掌握医院总成本以及科室成本的相关信息，及时有效的做出经营决策，降低医院成本，提高医院的经营管理效率。

(三)提高全成本核算人员的业务水平

医院采取业务参观交流，外出学习的方式，让医院会计人员学习相关知识，取长补短，转变传统观念，努力探索公立医院全成本核算的思路、程序以及方法。

(四)成本核算实现了与财务核算信息保持一致性

医院的全成本核算实现了与财务核算信息保持一致，并且在全成本核算过程中规范医院原始数据的录入，保证全成本核算期间数据来源、统计口径和核算方法的统一，最终实现医院的成本核算与财务核算的一致性，准确、全面、真实的显示医院成本信息，为医院的经营决策提供有效的支持。

(五)积极进行全成本核算的分析与考核

医院坚持进行定期的成本分析，全面了解成本应用的执行情况，第一时间掌握成本变化的影响因素，及时认识成本变动的基本规律，从而能够不断校正成本核算过程中的误差，完善成本核算的方法，努力寻找科学有效的降低医疗成本的途径。

三、公立医院实行全成本核算的重要性

(一)公立医院实行全成本核算是生存和发展的需要

目前，我国医疗市场的竞争日趋激烈，公立医院要想在这种市场竞争中持续生存、发展，就必须要做好医院的市场营销工作，尽量争取医疗市场份额，进而服务更多的人群。公立医院为了能够取得更多的市场份额，必须坚持 “高效、优质、低耗”的方针进行管理，这就需要医院实行全成本核算，促使医院工作人员，特别是会计工作人员要改变传统观念，树立成本与效益的观念，减少医疗浪费，并尽量降低医疗成本，达到控制医疗费用的目的，努力减轻病人和社会的医疗负担，争取公立医院的持续发展。

(二)公立医院实行全成本核算是财务管理的保障

全成本核算是医院成本管理手段，是当前我国医院经济管理改革的有效手段。公立医院实行全成本核算，有利于控制和节约医院的医疗成本，同时减轻病人的经济负担，而且可以调动医院工作人员的主动性、积极性和创造性，提高公立医院经济管理水平和综合竞争能力。

1、实行全成本核算是做好医院财务管理的前提

实行全成本核算是医院财务管理工作重要的一部分，公立医院全成本核算遵循《医院会计制度》和《医院财务制度》。公立医院成本核算需在相关规定的原则下进行组织核算，与财务会计核算原则保持一致性。医院的成本核算与会计核算都要坚持以下原则：配比原则、权责发生制原则，当期的成本与费用核算尽量在当期完成。公立医院为保证医院医疗资产的安全，定期对相关科室进行盘点、清查，做到账目符合实际，账账相符的目标，对医院各科室业务用统一的核算口径，保持核算会计与各财产管理部门、会计与全成本核算数据的一致性。

2、实行全成本核算是对医院财务管理的补充和完善

分析公立医院成本核算结构以及项目，能够了解不同结构、项目对成本核算的影响，并找到成本合算的控制点，并按不同情况解决，为医院调整收入结构和争取政府财政补助提供可靠依据。公立医院完善成本核算指标的评价体系，促使各科室在事前能够控制医疗成本，形成医院全面成本管理的局面。公立医院实现全成本核算，补充和完善了医院财务管理职能，使其延伸到医院经济管理的各项工作中，规范、合理医院收入，更加有效地控制成本和考核科室工作，大大增强了财务管理的作用。

(三)实行全成本核算是公立医院提高医院管理水平，增强医疗竞争力的有效措施

医院医疗成本是医院管理水平检验的依据，在医疗质量得到保证的条件下，医院的医疗运行成本越低，说明医院的管理水平越高，增强了医院在医疗市场的竞争力；反之，医院医疗运行成本越高，管理水平就越低，医院竞争力减弱。在我国社会主义市场经济下，公立医院要把医疗服务的社会效益放在首位，坚持以“病人为中心”的原则，用科学的医疗技术、高质量的医疗服务、合理地检查和用药、以最低的成本费用赢得病人的满意，才能达到社会效益与经济效益的双赢，才能够在激烈的竞争中立于不败之地。

(四)全成本核算为政府管理部门制定医疗服务价格和财政补助标准提供数据

公立医院实施的全成本核算为我国医疗服务项目提供准确可靠的成本信息，同时医疗服务的价格能够对成本进行弥补，而医疗服务的价格还能作为医疗成本的基础。此外，政府从社会公益性的目的出发，限制某些基本的医疗机构服务项目，这样价格将无法对医疗项目的成本进行弥补，这就需要给予医疗机构相关的补助。公立医院的全成本核算正好可以为这些目的提供准确可靠的数据，使弥补的价格合理化、科学化。

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