保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌临床疗效比较

陈智峰

（湖南省长沙市中心医院 湖南 长沙 410004）

前言

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，我国以每年2.5%左右的速度增长。乳腺癌的主要治疗方法是手术切除，传统的方法都为局部切除治疗或者改良根治术，取得了较满意的疗效但手术并发症较多，美容效果差，同时也对患者的生理机能和心理造成了创伤，生活质量受到很大的影响［1］。因此，近年来，保乳术因其创伤小、术后并发症低、术后随访复发率及转移率低等优点而被广泛应用于临床。本文为此具体探讨了保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:随机选择我院自2009年2月至2012年2月收治的行保乳手术治疗的30例，设立为观察组。另外选择同期行改良根治术的乳腺癌患者30例作为对照组。所有研究对象均经病理学确诊，I期39例，Ⅱ期21例，且均无手术治疗禁忌症。患者年龄23～65岁，平均42.3±2.2岁。两组患者年龄和入院病情严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳术治疗［2］。采用肿瘤所在区域广泛切除，即切除肿瘤连同周围2cm正常乳腺组织及其基底的胸肌筋膜加腋淋巴结清扫。肿瘤位于外上象限，行原发病灶与腋窝淋巴结整块切除；肿瘤位于其他象限，行象限切除，即将肿瘤所在象限的全部乳组织切除，另做平行于腋褶线的斜切口行腋淋巴结清扫。术中将切除肿块及乳腺组织标记方位，各切缘行冰冻病理检查，确保切缘阴性。若为阳性则放弃保乳，行改良根治术。

1.2.2 改良根治术治疗［3］。改良根治术，按常规方法实施，采用横切口或纵形切口。依据肿瘤淋巴结肿大情况，如无淋巴结肿大，行清扫I、Ⅱ级淋巴结的Auchineloss式改良根治术，有肿大患者行清扫全腋淋巴结的改良功能性根治术。两组患者均给予术后常规化疗6个周期。化疗两个周期后行放射治疗。雌激素受体（ER）／孕激素受体（PR）（＋）者化疗结束后行内分泌治疗。

1.3 随访及观察指标:术后对两组患者密切跟踪随访6个月～3年，术后每3个月行乳腺钼靶X线、超声和CT复查评估复发状况。观察并记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症等，及术后随访其死亡例数、生存例数、复发例数。并且对两组患者手术前后生存质量进行评价。

1.4 统计学处理:采用SPSS12.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间及组内比较应用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，观察组手术时间、术中出血量及住院时间显著少于对照组（P＜0.05），可见表1。观察组术后局部皮瓣缺血1例，并发症发生率为2.08%。对照组术后并发皮下积液3例，局部皮瓣缺血3例，患侧上肢肿胀并活动受限2例，并发症发生率为16.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1～3年，两组患者术后局部复发率、远处转移率、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组局部复发患者均再次手术治愈。观察组术后6个月～3年随访的美容效果优、良率及显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组和对照组患者术前生存质量评分比较，差异无统计学意义，观察组术后6个月～3年随访的生存质量评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.001）。

表1 两组患者手术效果比较（）

表1 两组患者手术效果比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d）对照组30 187.16±29.25411.81±34.7218.52±3.23观察组 30 146.68±22.98258.36±25.0112.31±1.27 t值 7.837 27.458 13.014 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌是一种全身疾病的局部表现，乳腺癌在乳腺内可以是多中心的，因而，对乳腺癌的治疗应强调手术为主的综合治疗，局部的扩大范围切除对肿瘤的治疗并无益处，还会带来更多的并发症［4］。保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除和肿瘤扩大切除术旧。保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得一样的效果；同时术后放、化疗又可降低局部复发率，所以应严格掌握保乳手术指征。保乳手术的适应证为:①直径≤3cm的单发肿瘤；②乳头距离肿瘤距离超过2cm；③影像学检查未发现多发病灶；④患者愿意行保乳治疗且无放疗禁忌证。目前对于肿瘤大小已不局限于3cm之内，多数学者认为是否行保乳手术应根据乳房及肿瘤的比率，如果乳房较大，直径超过5cm的肿瘤甚至也可行保乳手术。对于乳房体积小、多病灶、肿瘤处于乳腺中心位置、炎性乳腺癌及妊娠期患者，不适合行保乳手术。对于肿块距离乳头乳晕小于3cm、乳头Paget′s病、部分原位导管癌（DCIS）［预后指数（VNPI）评分［8～9］的患者，也不宜行保乳手术。乳腺癌的改良根治术保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的廓清与一般根治术同样进行。

综上，早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术，具有手术时间短，术中出血少，术后并发症低，美容效果好，术后随访复发率及转移率低等优点，值得推广和应用。

［1］杜稼苓，路选，王颖，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究［J］.中国现代普通外科进展，2011，l4（4）:286－288

［2］曹永晋，蔡伟华.早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析［J］.中国医药科学，2011，1（16）:78－79

［3］赵紫彪.改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析［J］.当代医学，2010.16（20）:92－93

［4］宣立学，张宝宁.保乳术在乳腺癌治疗中的应用［J］.中闰实用外科杂志，2003，23（10）:598－591