手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗体会

胡大勇 刘福菊

（贵州省余庆县龙溪镇卫生院 贵州 余庆 564407）

肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童肘部骨折，约占所有肘关节损伤的60%左右，目前临床多采用手术治疗，合理的手术治疗可有效避免发生肘内翻畸形，出现肘关节伸屈功能障碍以损伤神经和血管，准确的手术入路可有效缩短手术时间、减少创伤，并提高手术治疗效果［1］。为进一步研究手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗方法，我院选取收治的采用手术方法治疗的儿童肱骨髁上骨折病例80例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年3月－2012年3月我院收治的采用手术方法治疗的儿童肱骨髁上骨折病例80例，所有病例均通过X线片确诊，所有患儿均在入院2－4d内进行手术。其中男49例，女31例，年龄5－13岁，平均年龄（6.5±1.7）岁，骨折分型:49例伸直型，31例屈曲型。其中22例后侧入路，26例外侧入路，32例内外侧联合入路。

1.2 手术方法:采用全身麻醉或者臂丛神经阻滞，常规消毒铺巾手术区。后侧入路由患儿肘后侧正中入路，逐层切开患儿的皮肤以及皮下组织，将内侧尺神经游离并给予保护，暴露肱三头肌的腱膜，作舌状瓣切开，翻转腱膜，分离内外侧的肌肉以及骨膜，暴露骨折端，牵引并撬拨复位，使用克氏针进行交叉内固定，然后使用生理盐水冲洗后逐层缝合，用石膏固定肘关节，保持屈曲功能位；肘外侧入路，逐层切开患儿的皮肤以及皮下组织，由循肱桡肌以及肱三头肌的肌间隙进入，暴露骨折端后进行牵引和撬拨复位，切口一定要足够长，以便能够在直视下清楚观察骨折断端的前侧，外侧以及后侧，确保解剖复位且不发生旋转移位后，使用克氏针从肱骨外髁以及骨折近端外侧进行交叉固定，然后使用生理盐水冲洗后逐层缝合，用石膏固定肘关节，保持屈曲功能位；肘内外侧联合入路，逐层切开皮肤以及皮下组织，于循肱桡肌以及肱三头肌的肌间隙作一个外侧切口，暴露骨折端，切口大小以以能够看清楚骨折断端外侧以及部分后侧为宜，然后进行牵引并撬拨复位，使用一枚克氏针从外髁向内上进行固定，之后在肱骨内髁前上方作一个小切口探查骨折断端，待见到骨折断端内侧以及部分后侧位置满意之后，然后再使用一枚克氏针从而内髁向外上方进行固定，最后使用生理盐水冲洗并逐层缝合，用石膏固定肘关节，保持屈曲功能位。术后观察3种手术入路的临床治疗效果，并记录手术时间。

1.3 临床疗效评价标准［2］:优:肘关节伸屈以及提携角均恢复正常；良:肘伸屈活动受限小于5°，携带角改变6°－10°；可:肘伸屈活动受限5°－15°，携带角改变11°－15°；差:肘伸屈活动严重受限，超过15°，携带角改变超过15°，同时患儿伴有肌肉萎缩以及肌力减弱。

1.4 统计学处理:数据分析采用SPSS15.0统计软件，以（）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

后侧入路患者优良率为77.27%，外侧入路患者优良率为80.77%，内外侧联合入路患者优良率为90.63%，内外侧联合入路的优良率明显高于其他两种手术入路，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。平均手术时间:后侧入路为（77.32±8.31）min，外侧入路为（67.32±6.34）min，内外侧联合入路为（57.28±5.39）min，内外侧联合入路的手术时间明显短于其他两种手术入路，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 临床治疗效果分析

3 讨论

以往临床治疗儿童肱骨髁上骨折多采用肘关节后侧入路，虽然能够暴露充分且视野清晰，但需切断肱三头肌，导致患儿术后早期难以进行恢复功能训练，从而会严重干扰肘关节功能恢复。另外由于术后局部会发生血肿，继发关节的粘连挛缩，可引发肌肉的纤维化甚至可造成异位骨化，同时从后侧入路手术需行切断肌腱并游离尺神经等操作，会延长显露切口以及闭合切口的时间，导致其术后远期疗效难以提高［3］。而从肘关节外侧入路虽然不需要切断以及牵拉肱三头肌腱，能够保持肱三头肌的完整性，术后即可进行早期功能锻炼，但手术时切口必须足够长以便可以清楚地观察骨折断端的外侧、前侧以及后侧，这就难以避免地增加了对关节周围的损伤，影响术后的远期疗效。而从肘关节内外侧联合切口入路能够同时具备内外侧兼顾以及暴露充分，其具有对周围组织损伤小、显露全面以及固定可靠等优点，且显露切口以及闭合切口的时间较短，因此可获得较好的远期疗效。

通过对本组资料研究显示，采用内外侧联合入路的优良率明显高于其他两种手术入路，且内外侧联合入路的平均手术时间明显短于其他两种手术入路。总而言之，采用手术治疗儿童肱骨髁上骨折，手术入路对于治疗效果的影响较大，采用内外侧联合入路可获得比较理想的治疗效果，值得进行临床推广应用。

［1］吴昱成，赵溪林，张宏峰，等.小儿肱骨髁上骨折手术治疗体会［J］.临床骨科杂志，2012，15（5）:592

［2］蒋守念，陶海南，方钢，等.手术治疗儿童肱骨髁上骨折116例的临床分析［J］.右江医学，2010，38（1）:35－36

［3］吕宇宏.不同方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）:53－55