消心痛治疗心绞痛的疗效观察

陈学军

（贵州省骨科医院内科 贵州 贵阳 550007）

随着人们生活水平的提高，心血管的发病率有增高的趋势，冠心病心绞痛成为了临床常见病和多发病，极大地影响了人民生活及生存的质量。我们药房对2008年1月至2009年12月收治的患者采取消心痛治疗取得了良好的疗效，现报告如下:

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:选取2008年～2009年本院就诊的采用消心痛治疗的冠心病心绞痛患者60例，冠心病心绞痛诊断标准符合1992年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名及诊断标准［1］。均为稳定性心绞痛，将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例患者中男17例，女13例；年龄平均61岁；病程3～15年。对照组30例患者中男14例，女16例；年龄平均60.5岁；病程3～15年。2组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。合并高血压12例、2型糖尿病7例、慢性气管炎2例，检查心功能均正常。

1.2 治疗方法:治疗组应用消心痛10mg／次口服，3次／d，加用卡托普利12.5mg／次，2次／d口服，对照组单用消心痛10mg／次口服，3次／d。对糖尿病患者给予降糖药物等。

1.3 观察项目:记录用药前后心绞痛发作的部位、频率、持续时间及诱发因素等，治疗前化验血糖、血尿常规，查心电图等，每天测血压、脉搏2次，1个月复查心电图1次，必要时2个月复查血糖、血尿常规；并注意患者心功能变化、活动能力、睡眠质量、饮食及药物的不良反应等情况。

1.4 疗效评价:患者症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常.血压稳定；有效:发作次数减少，发作程度明显减轻.心电图有所改善。血压稳定；无效:患者症状无改善.发作次数、发作时间及发作程度无变化，心电图无变化［2］。

心电图疗效（1）显效:静息心电图缺血性改变恢正常。（2）有效:缺血性sT段回升0.5mV以上，但未正常，主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立（3）无效:心电图无变化。

2 结果

2.1 两组药物治疗后效果及心电图改变见表1，表2。

表1 两组临床显效观察n（%）

3 讨论

冠心病心绞痛是因冠状动脉狭窄或者阻塞、痉挛所导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，消心痛治疗心绞痛型冠心病的机制主要有扩张外周静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷，明显降低心肌耗氧量；扩张冠脉血管的侧支循环，增加其血流量，迅速缓解心绞痛。消心痛属于硝酯类药物，易产生耐药性，而且老年人因冠状动脉粥样硬化，冠状动脉供血不足，心绞痛反复发作，需长期服用药物，降低了抗心绞痛的作用。卡托普利为抗高血压药，主要抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素I不能转换成血管紧张素Ⅱ，结果使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力下降，还可直接作用于周围血管，降低阻力，从而使血压降低也能降低心脏负荷和肺血管阻力改善心排血量，既用于抗高血压［3］。同时它具有尿钠排泄的功能，这种联合的效能使得心脏的前后负荷减轻，心输出量增加，从而改善心功能。

表2 两组心电图显效n（%）

消心痛易产生耐药性，主要是血管平滑肌细胞内巯基耗竭所致.而卡普托利含有巯基可防止血管平滑肌细胞的巯基耗竭，因此，可防止硝酸酯类药物产生抗药性。保证了消心痛治疗心绞痛的作用。从而保持了硝酸酯类药物的敏感性。减少耐药性的产生。本组结果显示，消心痛联合小剂量卡托普利治疗后临床显效率63.3%，总有效率93.3%。心电图显效率为36.6%，总有效率79.9%；均明显优于对照组。消心痛与小剂量卡托普利联合用于维持抗心绞痛的治疗，可以防止消心痛产生耐药性，又可以协同血管起到扩张作用，比较适合血压偏高的心绞痛患者，可以有效的预防和治疗心绞痛。卡托普利的用药剂量小，并且不良反应少，合用既有协调作用，又可互补，提高了患者对消心痛作用的敏感性，降低了药物的耐药性。因此对于心绞痛患者来说使用该药物还是合理安全的。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）:75

［2］刘国仗，胡大一，陶萍.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1988，26（1）:5

［3］孙定人，张石革，梁云江，国家临床新集［M］，北京:中国医药科技出版社，2001，250～251