PET／CT检查在乳腺癌患者复发中的作用

李宗涛，郑立春

（唐山市工人医院1．乳腺外科；2．PET／CT中心，河北 唐山063000）

早期发现乳腺癌复发，有利于及时选择适当的治疗策略，提高患者的生存率。PET／CT已用于乳腺癌患者的诊断、分期、治疗效果的评估［1］。虽然PET／CT在乳腺原发肿物较小、腋下淋巴结的判断及鉴别成骨细胞转移时诊断价值有限，但对乳腺癌患者出现转移时的监测价值大于其他影像学检查［2］。当肿瘤标志物（CA153、CA125、CEA）出现异常时，行PET检查监测复发的作用有待进一步研究。本文目的是评估PET／CT在无症状乳腺癌患者肿瘤标志物升高后，检测复发的准确率。

1 材料与方法

1．1 研究对象

唐山市工人医院乳腺外科2008年－2011年间收治的82位乳癌患者，术后行常规复查时，出现1项或多项肿瘤标志物增高，常规行CT检查，检查后1－3个月内行PET／CT检查。

1．2 仪器与方法

PET／CT仪为飞利浦 GEMINI TF 64型，配备64排螺旋CT，PET系统带有飞行时间技术（TOF技术）；患者禁食6小时以上，安静休息10分钟后经病侧乳房的对侧肘前静脉按体质量3．7MBq／kg注射18F－FDG，静卧休息50～60分钟后扫描。仰卧于检查床上，病人平静呼吸，扫描范围自颅底至双侧股骨上段，先行64层螺旋CT扫描，CT扫描参数为100mA，120kV，层厚4mm，螺距比为1，PET扫描8－10床位，每个床位采集1．5分钟，采用带TOF技术的4D－TOF重建技术；经计算机处理后获得横断面、冠状面及矢状面的CT、PET及PET－CT融合图像。18F－FDG由北京原子高科有限公司提供，放化纯度＞95%。

1．3 判断标准

以最大标准摄取值（SUVmax）＞2．5为判断恶性病变的标准，并结合CT征象综合判断；由经验丰富的核医学医生组成团队结合患者既往病史及其他检查结果，对PET／CT检查结果进行判断。

PET／CT或CT显影的肿物评价标准：

真阳性：提示为恶性或可疑结节，并通过随后的证实。

假阳性：提示为恶性或可疑结节，但未得到进一步的证实。

真阴性：提示为良性或可疑结节，但未得到进一步的证实。

假阴性：提示为良性或可疑结节，但进一步证实为恶性肿瘤。

当影像学检查提示阳性结节后，结果的最终判定是通过组织病理学诊断及随访。

1．4 资料整理与分析

我们对PET／CT检查的敏感性、特异性、准确性等指标进行分析，并与CT检查进行了对比。由统计学专业人员进行资料的分析。

2 结果

2．1 一般资料

82名乳腺癌患者，年龄30．2岁－81．3岁，中位年龄52．8岁。其中CA－153升高者为52人，CEA升高为30人，CA－125升高为28人，CA－199升高者为6人。其中出现两项或多项指标升高者为54人。从治疗结束到出现转移的时间间隔为0．2－16年。其中行手术＋化疗＋放疗＋内分泌治疗的患者为46人，手术＋化疗＋放疗的患者18人，手术＋化疗的患者12人，手术＋放疗的患者6人。

2．2 PET／CT诊断结果

PET／CT检查提示异常病灶368个。其中恶性病灶（经病理及随访证实的）316个（见表1）。头颈部、胸部、腹部、盆腔、双下肢，真阳性：310个，假阳性：11个，真阴性：41个，假阴性：6个。

在82名患者中，PET／CT检查结果：

真阳性38名，5名患者出现同侧锁骨上淋巴结转移及脑转移，15名患者出现肝转移及锁骨上淋巴结转移，12名患者出现肺转移及骨转移，6名患者出现对侧乳腺转移及骨转移。

假阳性11名，6例患者出现肺部阴影，随访1年后，阴影消失，且肿瘤系列指标恢复正常，考虑为炎症形成的阴影。5名患者对侧乳腺出现肿物影，后经病理证实，浆细胞性乳腺炎3例，乳腺纤维腺瘤2例。

真阴性28名，行PET／CT检查未见异常，并至少随访一年，患者无复发表现。

假阴性5名。在行PET／CT检查未见异常，2个月－2年期间患者出现复发表现。3名患者对侧乳腺行钼钯复查发现肿物，并经细针穿刺证实为乳腺癌。1名患者后行肠镜检查发现乙状结肠肿物，确诊为结肠癌。1名患者行乳腺超声复查，发现患侧内乳淋巴结肿大，后经病理证实为转移（见表2）。

表2 全部患者PET／CT检查结果

2．3 PET／CT与CT对比

行CT检查的患者真阳性为27名，假阳性为19名，真阴性为21名，假阴性为15名（见表3）。其敏感性、特异性、准确性指标均低于PET／CT检查。（见图1、图2）

行PET／CT监测复发与CT监测两者敏感性比较P＜0．01，具有统计学意义。特异性比较P＜0．05，具有统计学意义。准确性比较P＜0．05，具有统计学意义。

表3 乳腺癌复发监测PET／CT与CT对比情况

图1 患者，女性，58岁，诊断为乳腺癌术后3年，血CEA值增高，CT（上右）未见明显异常，PET／CT（下左）提示肝转移。

图2 患者，女性，41岁，诊断为乳腺癌术后2年，血CA153值增高，CT（上右）未见明显异常，PET／CT（下左）提示纵膈淋巴结转移及左侧肩胛骨转移。

3 讨论

乳腺癌的复发和转移：局部复发见于乳腺及胸壁，通过淋巴转移可见于腋窝、锁骨上区、内乳淋巴结，通过血性转移常见于肺、骨、肝、脑。针对乳腺癌复发的及时诊断和治疗给肿瘤科医生和放射科医生提出了巨大的挑战。只有及早发现肿瘤复发，才能及时制定治疗措施，提高患者的生存率。

既往乳腺癌复发、转移的检查包括超声、CT、全身骨显像及MRI，但是它们对全身小病变、淋巴结敏感性差［3］，对乳腺癌骨转移的早期病变也很容易漏诊［4］。目前，随着影像技术的不断更新，PET／CT可以同时进行全身PET及CT检查，实现了功能与结构成像的融合，弥补了CT定性困难和PET定位不精确及由于生理性摄取造成假阳性的缺陷［5－7］。利用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、胆碱受体的配体等药物为示踪剂，通过病灶对示踪剂的摄取并显像来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息［8］。

既往无PET／CT在乳腺癌复发诊断中的价值的报道。由于患者局部经过治疗后，组织结构及解剖结构发生了改变，常规的形态学检查方法：X线、CT、MRI在鉴别术后瘢痕、术后复发病灶有很大的局限性［9］。而PET／CT根据肿瘤细胞的葡萄糖代谢情况进行判断，结构变化影响不大，因此能很早发现乳腺癌患者的复发和转移［10］。本文研究患者的血清学指标出现异常后，通过PET／CT的检查，其准确性、特异性及敏感性均远远高于CT。

本文为回顾性研究，易出现选择性偏倚，应加大血清学指标异常的样本量的研究，提高研究的准确性。其次，PET／CT提示恶性的一些结节，经过随访后消失，考虑为炎症所致。如何提高诊断的准确性，有待于我们进一步的研究。

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［10］SL BOWEN，Y Wu，AJ Chaudhari，et al．Initial characterization of a dedicated breast PET／CT scanner during human imaging［J］．J Nucl Med，2009，50（9）：1401．