T形硅胶膜在喉癌双侧声带切除术后的应用

台 勇，娄卫华，王 卫，朱晓远

(郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 河南郑州 450052)

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，传统的治疗方法为手术和放疗，手术方式为以全喉切除术为代表的根治性手术。但随着对该病认识的不断深入，在彻底切除病变的前提下，功能保全性手术愈来愈受到重视，尤其对于早期喉癌，行喉部分切除术既可彻底切除病变又能保留喉的各种功能。声门型喉癌在我国喉癌中最为常见，其部位和解剖学特点，决定了它较早临床表现及较少的淋巴结转移［1］。对于T1期病变切除单侧或双侧声带常可达到根除癌组织的目的。切除1侧声带者，因对侧声带上皮组织完整，发生喉腔粘连而致喉狭窄者少见;须切除双侧声带者，术后常遗留较大面积喉腔粘膜缺损，发生喉腔粘连的几率较高，引起的喉狭窄可造成喉功能障碍和拔管困难，严重影响病人生活质量，因此，如何预防术后喉狭窄是术者必须面对的问题;本研究对15例TI期双侧声带受累的声门型喉癌患者行双侧声带切除术后，均置入T形硅胶膜，术后获得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2010年5月至2012年5月在郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗单纯双侧声门型喉癌(T1期)患者15例，其中男性13例，女性2例;年龄在39～76岁，中位数为63岁，病理诊断全部为鳞状细胞癌，喉癌分化程度:高分化鳞癌10例，中分化癌5例。

1.2 手术方法 局麻气管切开，插入麻醉插管，接呼吸机实施全麻。沿前正中线裂开甲状软骨板，暴露喉腔。分别切除双侧声带至甲状软骨板内侧，若前联合受侵，则术中切除前连合及正中线两侧约5 mm甲状软骨翼板，同时切除双侧环甲肌至甲状软骨切迹之间喉前淋巴组织。于双声带创面之间植入T形硅胶膜，务必使膜完全隔开双侧声带创面，用缝线将T形膜固定于双侧甲状软骨板，冲洗术腔后逐层关闭。术后鼻饲饮食1周，2～5 d堵管，术后1周内常规雾化吸入，咳嗽较剧烈的病人可适当应用镇咳药物，以利于伤口愈合和喉功能恢复。T形硅胶膜放置1月后，局麻下切开原切口取出;鼓励患者适当用声，常规雾化吸入，并试堵气管套管，24 h无明显呼吸困难，则可拔除气管套管。

2 结果

15例患者接受喉裂开双侧声带切除及T形硅胶膜置入术，术后2～5 d堵管后，呼吸平稳，7 d拔除胃管后进食、饮水正常，无呛咳。1月后取出T形硅胶膜，硅胶模取出术后临床表现见表1。硅胶模取出后10 d:15例患者均顺利拔除气管套管，无呼吸困难;4例患者轻度呛咳;5例发音费力，声嘶较重;1例并发肺炎。术后30 d:15例患者拔管并未发现呼吸困难、肺炎患者;1例患者轻度呛咳;3例发音相对费力，声嘶较重。术后90 d:14例患者发音良好，无呛咳、并发肺炎等;1例患者发音声嘶1例患者可能因瘢痕体质，喉腔内肉芽组织增生明显致Ⅱ度呼吸困难，再次行气管切开术，并于支撑喉镜下行肉芽组织切除术，术后2 d顺利拔管，住院期间未出现呼吸困难、呛咳、并发肺炎等。术后1 a:15例患者均发音良好、无呼吸困难、饮食呛咳，并发肺炎等并发症;纤维喉镜检查未见明显肉芽组织增生或喉璞形成。

表1 15名患者T形硅胶膜取出后之临床表现

3 讨论

目前声门型喉癌特别是早期声门型喉癌，CO2激光、放疗及低温等离子射频消融治疗较开放手术有很多优势［2］，但对于侵及前联合的声门型喉癌不论是激光治疗、放射治疗，还是等离子治疗，疗效皆低于未侵犯前联合的声门型喉癌［3，4］，而喉裂开术尤其适合侵犯前联合伴或不伴喉前淋巴结转移的声门型喉癌。双侧声带受累者须切除双侧声带者，术后引起的喉狭窄可造成喉功能障碍和拔管困难。因此，如何预防术后喉腔瘢痕性狭窄是术者必须面对的问题。国内外有人采用金属支架、水囊、橡胶指套等植入的方法预防双声带切除术后喉狭窄，由于效果不理想，并发症多现已摒弃。后又应用Telfon、硅橡胶及其他组织相容性较好的物质［5］。

本文中利用医用T形硅胶膜，并在声门型喉癌术后喉功能重建中的应用取得了良好的效果，其优点是:①由相互垂直的两块硅胶膜片组成，与传统喉模相比，即可达到避免喉腔粘连，又不造成喉腔正常粘膜的损伤。②因为T形硅胶膜为片状实体，避免了干痂阻塞致严重的呼吸困难。③由于其为开放式固定，故固定方法可靠。④采用了医用硅胶材料，组织相容性好，无排斥作用。

15例患者喉裂开双侧声带切除T形硅胶膜置入术后1月均取出，顺利拔管，14例病人恢复良好，治疗效果满意，无喉狭窄表现，1例瘢痕体质病人术后两次清除肉芽组织后亦拔除气管套管，未出现严重并发症，对于瘢痕体质的病人，国内外学者尝试多种方法干预创伤的修复，如丝裂霉素C、几丁糖、玻璃酸纳等在创面局部应用，报道对预防瘢痕组织有良好效果，其在喉部手术中的应用尚须进一步研究。T形硅胶膜植入适用于双侧声带受累的单纯声门型喉癌，尤其适合侵犯前联合的声门型喉癌患者。其优点在于既避免了喉腔粘连，又不损伤喉腔正常粘膜，明显提高了患者生活质量。但对于并发声门上及声门下喉癌患者，不适合实施此类手术。

［1］陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学［M］.上海:上海医科大学出版社，1996:77-78.

［2］周梁，吴海涛，黄维庭，等.CO2激光在声门型喉癌外科治疗中的应用［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2008，43(10):742-745.

［3］张庆峰，刘得龙，宋伟，等.等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察［J］.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2011，18(25):855-856.

［4］黄志刚，韩德民，于振坤，等.CO2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(3):219-222.

［5］徐文，韩德民，李红艳，等.支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2007，42(8):581-584.