奥氮平和利培酮治疗老年期精神障碍患者疗效对比

毕崇波 夏文娟 纪军军 赵建军 刘 帅 (潍坊市精神卫生中心，山东 潍坊 262400)

奥氮平作为新一代非典型抗精神病药物，其不仅能改善患者的阳性症状、阴性症状，还能明显降低锥体外系副反应的发生率〔1〕。本文旨在探讨奥氮平治疗老年期精神障碍患者的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年8月至2012年6月我院住院老年精神障碍患者120例，均符合我国精神疾病分类与诊断标准(第3版)中的诊断标准，精神障碍主要表现为幻觉、妄想、思维障碍、言语贫乏、情感淡漠、敌意和猜疑、情感和社会退缩，并且程度为中等程度。男68例，女52例，平均年龄(73.58±5.27)岁，平均病程(5.29±3.89)年。随机分为研究组与对照组各60例，两组性别、年龄、病程等临床资料经比较，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均停止服用其他镇静剂及抗精神病药物7 d为清洗期。对照组予以利培酮治疗，开始药量为0.5 mg/d，根据患者病情逐日增加0.5～5.0 mg/d，药量平均(3.2±1.4)mg/d。研究组予以奥氮平治疗，开始剂量为2.5 mg/d，根据患者病情逐日增加剂量至症状控制后，维持剂量2.5 ～15.0 mg/d，药量平均(8.6 ± 4.5)mg/d〔2〕。两组治疗疗程均为8 w，若治疗过程中出现不良反应，则需予以对症处理，治疗期间禁止使用其他抗精神病药物。

1.3 疗效评定 采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)进行疗效评定，分别于治疗前、治疗后2、4、8 w各评定一次。以PANSS减分率评定疗效:痊愈为PANSS减分率≥75%;显著进步为PANSS减分率50% ～74%;进步为PANSS减分率25% ～49%;无效为PANSS减分率＜25%〔3〕。同时以药物不良反应量表(TESS)对两组的不良反应进行评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组PANSS总分比较 两组治疗前PANSS总分经比较无统计学差异(P＞0.05)。两组患者在8 w的治疗过程中，随着治疗时间的延长其PANSS总分呈下降趋势(P＜0.05)。研究组在治疗后2 w已有明显疗效，其PANSS总分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PANSS总分比较(± s，n=60)

表1 两组PANSS总分比较(± s，n=60)

与治疗前比较:1)P＜0.05

治疗时间 研究组 对照组 t值 P值81.97±2.44 81.89±2.54 0.176 ＞0.05治疗后2 w 70.29±2.761) 75.08±1.42 11.954 ＜0.05治疗后4 w 60.72±1.821) 61.08±2.351) 0.938 ＞0.05治疗后6 w 53.78±1.751) 54.03±1.861) 0.758 ＞0.05治疗后8 w 47.89±1.321) 47.98±1.351)治疗前0.369 ＞0.05

2.2 临床疗效比较 两组均以治疗后8 w的PANSS减分率来进行临床疗效的评定。研究组痊愈23例(38.33%)，显著进步29例(48.33%)，好转5例(8.33%)，无效3例(5%)，有效率为95%;对照组痊愈17例(28.33%)，显著进步 26例(43.33%)，好转10例(16.67%)，无效7例(11.67%)，有效率为88.33%.研究组的临床疗效虽略好于对照组(χ2=4.330，P ＞0.05)。

2.3 不良反应比较 对照组中震颤、肌强直、静坐不能及椎体外系不良反应的发生率明显高于研究组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组不良反应比较〔n(%)，n=60〕

3 讨论

奥氮平是常用于治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物〔4〕，其化学结构属噻吩苯二氮类，对多巴胺、毒碱受体、5-羟色胺、组织胺H1与α1-肾上腺素能均具有高度的亲和力，可选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路，明显改善症状、认知障碍，并较少或不引起传统抗精神病药物而致的锥体外系不良反应及粒细胞减少等〔5〕。陆光华等〔6〕表明奥氮平治疗老年期精神障碍疗效好，治疗剂量低(尤其对脑器质性精神障碍患者)，但对体重和血脂有一定程度的影响。韦盛中等〔7〕通过用奥氮平治疗老年期精神障碍100例，结果BPRS总分、PANSS总分、阳性症状量表评分治疗后1、2、4、8 w末，阴性症状量表评分治疗后1、2、4、8 w末与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05～0.01);奥氮平疗效显著，治愈率为72%，显效率为83%;常见的不良反应是体重增加。

研究说明，奥氮平较利培酮起效早，其能更快地达到治疗剂量，从而更早地缓解患者的临床症状。利培酮是苯并异口恶唑衍生物，其能有效地改善精神分裂症患者的阴性症状及情感症状，其已经作为一种非典型抗精神病药物广泛运用于临床中〔8〕。目前，已经有大量研究表明利培酮治疗精神分裂症具有较好的疗效与安全性〔9〕。本研究说明，奥氮平与利培酮的临床疗效相当。奥氮平的不良反应更低于利培酮，其具有较好的临床安全性。张立强等〔10〕也表明奥氮平与利培酮治疗老年性精神障碍的疗效相当，但奥氮平起效时间明显早于利培酮。

1 韩立卓，米连兵，王 兵，等.奥氮平治疗老年期精神障碍的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(21):3184-5.

2 王永学，翟二磊，马 衡，等.奥氮平与利培酮治疗老年器质性精神障碍对照研究〔J〕.中国实用医药，2011;6(4):181-2.

3 李昌英，宋志强，崔国新，等.奥氮平和奋乃静治疗老年期精神障碍对照研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(8):1016-7.

4 任季冬，戢 彬，蔡旭明，等.奥氮平与利培酮治疗老年期精神障碍的对照研究〔J〕.检验医学与临床，2010;7(9):788-90.

5 王秀芳，朱 君.奥氮平治疗老年期痴呆伴行为障碍和精神障碍对照研究〔C〕.山东省医学会精神医学专业委员会第十八次学术会议暨山东省康复医学会精神康复专业委员会第十次学术会议论文集.2010:88-9.

6 陆光华，盛建华，徐 韩，等.奥氮平治疗老年期精神障碍患者的临床回顾性分析〔J〕.世界临床药物，2011;32(10):605-8.

7 韦盛中，苏高民，唐全胜，等.奥氮平治疗老年期精神障碍100例临床分析〔J〕.山东精神医学，2005;18(4):260-1.

8 蔡旭明.奥氮平与利培酮治疗脑血管疾病所致精神障碍的对照研究〔J〕.检验医学与临床，2011;8(22):2765-6.

9 丁会申.利培酮治疗老年期精神障碍患者200例的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2346-7.

10 张立强，谢 飞，赵明学，等.奥氮平与利培酮治疗老年期精神障碍的疗效及成本-效果比较分析〔J〕.中国医刊，2011;46(12):54-6.