老年体部肿瘤患者三维适形放疗体位固定技术对摆位误差的影响

秦 蕾 赵 静 (石河子大学医学院第一附属医院放疗科，新疆 石河子 832008)

放射治疗成为治疗老年恶性肿瘤重要手段之一。放射治疗过程中老年患者自理能力差，控制力差，摆位成为最大的放疗障碍，而摆位偏差是影响精确治疗的关键因素之一。本文比较热塑体模固定技术〔1〕和热塑体模固定配合皮肤标记技术对重复摆位准确度的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 胸腹部肿瘤放疗患者40例，男19例，女21例。年龄65～72(平均68)岁，其中，肺癌16例 ，直肠癌5例，食管癌12例，前列腺癌7例。随机分成两组，热塑体模固定组男8例，女12例。热塑体模固定配合皮肤标记组男11例，女9例。行三维适形放射治疗。

1.2 体位固定 均为仰卧位固定。放疗前病人在模拟机上摆好体位，行热塑成型体模固定。一组在体膜上标记出室内激光定位标记，粘贴金属标记点标记，分别位患者左侧，右侧，中心。进行CT定位，然后传至治疗计划系统工作站。一组采用热塑体模固定配合皮肤标记技术，在对应皮肤上做标记，确保体位在模拟机和CT下保持一致。

1.3 数字重建射影(DRR)图像采集与实体的匹配〔2〕在治疗计划系统中建立以靶区中心点为坐标，在治疗计划系统建立0°、90°(BEV)视图，在 BEV 基础上建立清晰的 DRR 图像〔3〕。并将图像传送到模拟机的计算机系统里作为参考，行人工配准。治疗前根据体表标记中心点和靶区中心点相对坐标，使靶区中心点和模拟机等中心点相重合。在模拟机上拍摄正(0°)侧(90°)位片，分别和 0°、90°DRR 图做出匹配〔4〕。胸部患者可选择胸骨、肋骨〔5〕;腹部患者一般选择，盆骨、闭孔等骨性标记作为摆位误差的参考标记点，与DRR对比后获得治疗中心左右(X轴)、头脚(Y轴)及前后(Z轴)方向的偏差值。40例患者每周拍验证片1～2张共获得300张验证片分别与DRR图比较〔6〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，数据用±s表示，采用t检验。

2 结果

热塑体模固定配合皮肤标记组摆位误差明显低于热塑体模固定组(P＜0.05)。见表1。

表1 两种不同体位固定技术的摆位误差对比(±s，n=20，mm)

表1 两种不同体位固定技术的摆位误差对比(±s，n=20，mm)

与热塑体模固定组比较:1)P＜0.05

组别 左右(X轴) 头脚(Y轴) 前后(Z轴)4.4±2.2 4.1±1.2 4.0±1.2热塑体模固定配合皮肤标记组2.3±1.01) 2.4±1.31) 2.2±0.61)热塑体模固定组

3 讨论

放射治疗整个治疗过程复杂，技术要求高，放射治疗周期较长，一般可达4～6 w，随着肿瘤放射技术的不断发展，放疗技术已达到“三精”治疗〔7〕阶段。肿瘤放射治疗的摆位误差是“三精”治疗阶段要解决的首要问题。摆位的正确性及重复性至关重要，如果没有可靠的精确定位和精确摆位，就无法实现“三精”治疗，从而影响患者的治疗效果，使治疗靶区剂量不足，造成局部复发，同时对靶区周围器官组织造成不必要的放射损伤，故确保定位精度与治疗效果呈正关系〔8〕。老年恶性肿瘤疾病是一种慢性消耗性疾病，老年患者营养状况差，自控能力较弱，皮肤松弛，皮下脂肪较薄。不易于体位固定，因各种因素的影响，使治疗过程中病人体位固定的位移准确性与定位时有一定偏差〔9〕。在放疗过程中把治疗点标记在皮肤上，皮肤在定位和摆位过程中被挤压和牵拉的程度一致，确保体位在定位和治疗时保持一致，可在摆位时核对体模上治疗点，若治疗点没有对准，可以调整病人体位，避免身体在模内发生移动，从而最大限度减小摆位误差〔10，11〕。热塑体模固定组摆位误差较大，由于体表没有标记，上肢不能相对固定，身体在体模内滑动造成。热塑体模固定配合皮肤标记组因皮肤上有标记点随时进行体位调整，不存在体模滑动。热塑体模固定配合皮肤标记。摆位方便、省时、省力，患者更容易接受，提高了摆位精度。

1 范乃斌，夏廷毅，孙庆选，等.面罩固定不同标记法在重复摆位中的精度比较〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2000;9(3):215-6.

2 汪 志，唐 虹，李 锐，等.利用模拟机对493例患者摆位误差的测量〔J〕.中国医学物理学杂志，2011;28(4):2733-5.

3 崔恩萍，汪 志，唐 虹，等.应用模拟定位机测量食管癌调强放疗中的摆位误差〔J〕.中国医疗设备，2012:2-5.

4 瞿宜艳，潘才柱.20例胸腹部肿瘤调强适形放疗摆位误差的测量与分析〔J〕.福建医药杂志，2009;31(3):113-5.

5 于龙珍，翟振宇，沈君妹，等.体部肿瘤精确放疗摆位误差分析〔J〕.中国医学物理学杂志，2007;24(3):160-2.

6 殷旭东，陈广涛，翟振宇，等.利用模拟机对鼻咽癌调强放疗进行位置验证〔J〕.中国医学物理学杂志，2008;25(2):560-3.

7 胡逸民.肿瘤放射物理学〔M〕.北京:原子能出版社，1999:421-36.

8 吴 冰，付 爽.热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用〔J〕.中国医疗设备，2008;23(12):87-8.

9 林承光，邓小武，吴裕起，等.放射治疗实施过程中的质量保证及质量控制〔J〕.中国肿瘤，2004;13(9):544-5.

10 贾明轩.胸部肿瘤常规放疗摆位误差的测量与分析〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2003;23(3):193-5.

11 闫 钢，詹文华，折 虹.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究〔J〕.吉林医学，2011;32(30):6339-40.