饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效

刘瑞华 王素娟 王尚书 陈长香 侯淑敏 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

脑卒中后便秘发病率为30% ～60%〔1〕，国内研究显示，临床有40%～65.38%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性卒中急性期两周内最为多见〔2〕。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关〔3〕，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越高〔4〕，主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难〔5〕。便秘患者用力排便可使颅内压增高，引发再次出血，加重脑卒中患者脑部损害，降低患者的活动能力〔2〕，降低患者的生活质量，并且对脑卒中的预后与转归有较大影响〔6〕。本文针对脑卒中后便秘患者实施简单易行的饮食处方干预，观察治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年12月至2011年12月入院，符合全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》且经头颅CT或MRI检查确诊的神经内科脑卒中便秘患者60例，其中男34例，女26例，平均年龄(64.7±4.03)岁。除给予神经科常规护理外，给予饮食干预。入选标准:选择已确诊的脑卒中且有便秘的患者;根据Barthel生活指数(BI)，依赖程度评分＞45分者;根据改良的rankin量表(MRS)评分，独立生活水平三级及以下者。排除标准:器质性疾病所导致便秘者;习惯性便秘者。

1.2 方法

1.2.1 排便积分测定 排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常化。

1.2.2 Bristol大便性状分型 Ⅰ型:分离的硬团;Ⅱ型:团块;Ⅲ型:干裂的香肠状;Ⅳ型:柔软的香肠状;Ⅴ型:软的团块;Ⅵ型:泥浆状;Ⅶ型:水样便。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常。

1.2.3 干预方法 首先教育患者建立健康饮食习惯或模式，主要是摄取足量的食物纤维，要求每天进食蔬菜大于150 g，水果大于100 g，忌食辛辣刺激性食物。保证每日主食量，以米饭、粗粮和面食类为主食，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。注意营养均衡。保证充足的水分摄入，每天清晨及午睡后各饮400 ml温开水，日饮水量≥1 500 ml。再根据患者的饮食习惯、进食情况、食欲情况、食物种类，设计有针对性的饮食处方。处方1:对于食欲较差的患者选用富含粗纤维且色泽鲜艳的食物，如绿叶蔬菜(韭菜、菠菜、芹菜等)、红颜色(柿子椒、西红柿等)蔬菜、水果以及粗粮等含纤维成分高的食物，因为粗纤维可增加食物残渣，从而刺激肠壁促进肠蠕动，使粪便易于排泄。处方2:对于咀嚼能力较差的老年患者多食一些质软的食物(如香蕉、菠菜等)以及产气的食物，如豆类、薯类、洋葱、豆芽等，这些食物可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道的时间，促进排便。处方3:对于进食量较少的患者多食润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，这些食物可使粪便软化利于排泄。还可将梨、苹果等榨汁分多次饮用。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验或方差分析。

2 结果

经过1 w饮食干预后，患者的排便积分较干预前明显下降(P＜0.01)，排便分型比较差异有统计学意义(P＜0.01)。经过2 w干预治疗后，与干预1 w时比较，患者的排便积分下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)，大便性状比干预前均趋于正常(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后排便积分、大便性状分型及便秘发生率比较(n=30)

3 讨论

本研究提示对脑卒中便秘患者实施针对性的护理干预，可有效降低便秘的发生率，可改善患者排便困难的情况，避免由于便秘而导致的相关并发症，对稳定病情、促进康复具有重要意义。

有研究报道吸烟、酗酒、饮食不均衡等不良饮食习惯与脑卒中患者发病率有密切关系〔7〕。本研究也显示，饮食干预可在短期内改善脑卒中患者的大便性状，降低便秘的发生率。随着脑卒中发病率的上升，脑卒中患者的健康行为越来越受到人们的关注。从饮食干预的作用机制看，纤维饮食能够增加粪便的体积，减少肠中食物残渣停留时间，加快排便的频率。粗纤维能直接进到肠内刺激肠壁，使肠蠕动加快，从而促成排便。足够饮水量，可增加肠道润滑，促成食物残渣结肠内形成粪团。营养均衡，有助于改善肠道微生环境，增强肠道本身的推动力。

与患者交流中，90%的患者普遍已察觉采取合理饮食对于降低卒中后便秘是有利的，重视咨询辅助治疗脑卒中及便秘的饮食结构处方，对生活中培养健康意识、采取健康行为认同度较高。但从患者一般资料调查来看，入院前不健康饮食行为仍占较大比例，这与国内对脑卒中患者健康信念的分析研究相一致。综合国内外关于脑卒中饮食干预的研究〔8〕，改善饮食结构具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点，排除短期内药物治疗需要，考虑到脑卒中后患者行为能力的限制，饮食干预应成为预防和治疗脑卒中便秘的首选方法。在实施干预和疗效分析中发现，不仅要培养患者良好的健康饮食习惯，还应对家属进行健康知识的宣教，为患者提供健康合理的膳食，促进健康。郑小敏等〔9〕的调查也显示脑卒中患者饮酒、吸烟、不合理饮食率明显高于对照组。Champion健康信念模式认为，健康意识的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采取健康行为的关键。因此需要长期反复的健康教育，既有赖于临床健康知识普及，也有赖于健康理念宣传。只有加强脑卒中患者健康教育干预，建立起积极、正确的信念和态度，才可能形成有益于健康的饮食习惯，这对预防脑卒中便秘至关重要。

1 Robain G，Chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients〔J〕.Rev Neurol(Paris)，2002;158(5 Pt 1):589-92.

2 张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2002;10(5):294-5.

3 代怀静，王小静，韩福红.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2010;16(7):34-5.

4 苏永静，张振路，张小燕，等.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其对预后的影响(英文)〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2006;32(04):300-3.

5 缪 虹，赵 杨.卒中后便秘研究进展〔J〕.辽宁中医药大学学报，2011;13(10):257-9.

6 Krogh K，Christensen P，Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases〔J〕.Acta-Neurol-scand，2001;103(6):335-43.

7 张小培，万丽红，黄月友，等.出院后脑卒中病人健康行为与生活质量的相关性研究〔J〕.护理研究，2011;25(2):482-4.

8 周红雁，吴清欢.饮食护理指导对老年患者便秘发生率的影响〔J〕.临床合理用药，2010;3(11):47.

9 郑小敏，刘 旭，范 薇.生活方式对非高密度脂蛋白增高人群脑梗死发病的影响〔J〕.中国实用内科杂志，2007;27(14):1133-4.