老年2型糖尿病病人自我护理能力及社会支持与生存质量的相关性

徐文博 孙晓晶(辽宁医学院，辽宁 锦州 2000)

2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病〔1〕。在糖尿病人群中，老年人的患病率达 11.34%〔2〕。因此，帮助老年糖尿病病人有效地控制血糖，减少和减轻并发症，改善生存质量已经成为我国当前一个重要的公共卫生问题〔3〕。本文通过调查研究，探讨老年2型糖尿病病人自护能力、社会支持与生存质量的关系，为日后探讨提高病人生存质量的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年10月至2012年1月在辽宁医学院附属第一医院住院的确诊为2型糖尿病6个月以上的年龄≥60岁的病人125例，对其进行问卷调查，问卷回收125份，有效问卷122份，有效率为97.6%。纳入标准:符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者，无急性并发症，自愿参加本研究，具有基本读写能力。排除标准:其他基础疾病，急性并发症，有明确精神病史和合并有严重心、脑、肾器官功能障碍，神志不清不合作语言表达不清者。本组患者年龄60～87岁，平均(68.32±7.39)岁，其中男65例，女57例。文化程度小学17例，初中35例，高中包括中专33例，大专20例，本科16例，硕士及以上1例。糖尿病病程6个月～24年，平均(6.16±5.56)年。

1.2 资料收集方法 由专人发放调查表，采用统一的解释语言，讲解填写的方法，由被调查者自行填写问卷，不能自行填写者由被调查者家属或调查员帮助填写。

1.3 测量工具

1.3.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、文化程度、职业、经济情况、患病年限、有无并发症等。

1.3.2 自我护理能力测定量表(ESCA) 该量表是由美国学者Kearney和Fleischer根据Orem自我护理理论1979年制定的〔4〕，包括43个条目4个维度，即自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平。量表的每个条目得分是0～4分，其中11条为反向得分，满分为172分，得分越高，说明自我护理能力越强。按照量表的总分和各项目分值将自我护理能力分为三个水平:分值＞总分值的66%为高水平，33% ～66%为中等水平，＜33%为低水平。2000年台湾学者Wang等〔5〕将ESCA量表翻译成中文，在我国进行信度和效度测定，已在我国护理研究中使用。由于量表中各单项目所包含条目数不同，分析时采用得分指标，得分指标=(分量表的实际得分/该量表的可能最高得分)×100%〔6〕。

1.3.3 社会支持评定量表(SSRS) 该量表由我国学者肖水源设计，已广泛应用于国内研究中。量表共有10个条目，包括主观支持、客观支持、社会利用度3个维度。总分为66，分值越高，说明社会支持程度越高〔7〕。

1.3.4 糖尿病特异性生存质量量表(A-DQOL) 由方积乾等研制〔8〕，丁元林等根据我国国情对个别条目进行文化调试与修订〔9〕。46个条目，包括4个维度，即:满意度、影响度、忧虑度1(与社会、家庭或职业有关)、忧虑度2(与疾病有关)。评分越高，表示生存质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据录入和统计分析，对数据进行了描述性分析、Pearson相关分析。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病病人的自我护理能力 见表1。老年2型糖尿病病人的自我护理能力平均得分指标为61.77%，39.34%的糖尿病患者处于高等水平，但有60.66%的病人处于中低等水平。各维度中自我概念的平均得分相对较高，其次是自我护理责任感、健康知识水平，自我护理技能平均得分最低。

2.2 老年2型糖尿病病人的生存质量 见表2。老年2型糖尿病病人生存质量平均得分率为48.37%，其中生存质量中等水平占95.90%。

2.3 老年2型糖尿病病人的社会支持 见表3。2型糖尿病病人社会支持平均得分率为54.52%，其中中等水平占87.70%。

2.4 老年2型糖尿病病人自我护理能力与生存质量的相关分析 见表4。老年2型糖尿病病人的自我护理能力各维度与生活质量各维度呈显著正相关，即自我护理能力越强，其生活质量就越高。

2.5 老年2型糖尿病病人社会支持与生存质量的相关分析见表5。老年2型糖尿病病人的社会支持各维度与生活质量及其满意度、忧虑度1呈显著正相关，表明良好的社会支持对生存质量的提高有积极的作用。

表1 老年2型糖尿病病人的自我护理能力〔n(%)〕

表2 老年2型糖尿病病人的生存质量

表3 老年2型糖尿病病人的社会支持〔n(%)〕

表4 老年2型糖尿病病人自我护理能力与生存质量的相关分析

表5 2型糖尿病病人社会支持与生存质量的相关分析

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病病人的自我护理能力水平 本文显示，老年人因逐渐退出工作岗位而有更多的时间关注健康，或者因生理功能衰退，遭受各种慢性病而使他们对自身健康的关注更加主动〔10〕。尽管病人认识到自我护理、健康行为的重要性，但实际在行为上做得不够。而且目前临床健康教育大多是停留在口头指导，很少与病人进行互动，导致病人的自我护理技能较差、对健康知识的掌握程度不够〔11〕。老年2型糖尿病病人的自我护理能力不够理想，有待进一步提高。

3.2 老年2型糖尿病患者生存质量情况 本文显示老年2型糖尿病病人生存质量普遍处于中等水平。其中，与疾病有关的忧虑度得分指标最高，表明生存质量最低，主要来自对自己外形、并发症及未来等方面的忧虑，因坚持饮食控制、运动及终身药物治疗，改变了其生活习惯，失去生活乐趣，同时对疾病的恐惧也会严重的影响他们的心理健康和生活质量。因此在治疗过程中需要加强对病人心理护理及对疾病、治疗护理的宣教，帮助病人坚定战胜疾病的信念，增加对未来的信心。

3.3 老年2型糖尿病病人的社会支持情况 本文显示2型糖尿病病人社会支持普遍处于中等水平。各维度中客观支持平均得分率较低，其原因可能是由于糖尿病病人负担较重、需求较多，如经济支持、生活照顾等，而现实中却经常无法满足，所以获得的客观支持相对其需求来说较低。有研究表明〔12〕，糖尿病病人有着较低的社会支持、经济状况差、获得的信息少等。尤其老年人因疾病、退休、行动不便等原因，社会支持网络正在逐渐缩小，缺少亲密的社会关系。所以提示应该加强社会支持网络，最大限度地满足病人的支持需求，并以此作为提高糖尿病病人的生存质量的策略之一。

3.4 老年2型糖尿病病人自我护理能力与生存质量的相关分析 这一结果与该研究所应用的Orem自护模式理论的观点一致。在自我护理能力四个维度中，自护责任感与生存质量的相关性最强，表明病人的自护责任感是生存质量重要的相关因素。自护责任感高的病人认为应对疾病是有意义的，能更自觉地进行良好的自我护理，有较好的生存质量。在临床护理工作中，可通过护理干预，有针对性的增加病人自我护理的有关知识、提高自我护理技能、提高自我决策能力等〔13〕。特别要重视对文化程度较低、经济状况较差的老年人，为其提供通俗易懂、简便合理的健康教育方式，并教会其具体的自我护理技能和方法〔14〕，提高老年人的自我护理能力，进而提高生存质量。

3.5 老年2型糖尿病病人社会支持与生存质量的相关分析有研究表明，社会支持可通过满足病人的部分要求，降低病人的压力水平，使病人树立战胜疾病的信心，提高对治疗的依从性，进而提高生存质量〔15〕。糖尿病是一种心身疾病，病人在长期的治疗过程中承受着躯体痛苦和精神压力。老年人作为特殊群体，经历过不同于其他人群的生活事件，如离退休、丧偶、子女离家、经济来源改变、生理功能减退以及各种躯体疾病等，常会产生孤独感、衰老感。如果能及时得到社会支持，如家人、朋友、邻居的关心与照顾，得到较多的情感支持，可以有效地缓解老年病人的心理压力，增强其自尊心、自信心，进而激发老年人自觉维护健康的动力，积极主动寻求健康知识，提高生活质量。因此，加强社会支持网络，帮助病人有效的利用社会支持，是维护和增进老年2型糖尿病病人身心健康的重要因素。

综上所述，老年2型糖尿病病人生存质量处于中等水平，病人的自我护理能力和社会支持均与生存质量呈正相关。因此，护理干预应从提高病人自护能力、充分利用社会支持着手，提高病人生存质量。护理人员在进行健康宣教时，也要评估老年病人的自我护理能力及社会支持水平，制定针对性的护理措施，才有利于疾病的控制与生存质量的改善。

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5 Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan〔J〕.Kaohsiung J Med Sci，2000;16(9):459-67.

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9 丁元林，孔丹莉，倪宗瓒.糖尿病特异性生存质量量表的文化调适与修订〔J〕.中国行为医学科学，2004;13(1):102-3.

10 杨支兰，孙建萍，张 露，等.城区老年人自我护理能力与社会支持的相关性研究〔J〕.护理学杂志，2007;22(17):61-3.

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