老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床观察

乐明辉

心力衰竭(heart failure)主要指由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。患者由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注往往不足，同时还会出现肺循环和（或）体循环淤血的现象。其临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。心力衰竭经常是各种心血管疾病病理发展的最终阶段，所以患者就诊时往往难以及时提供完整的疾病例数，尤其对于老年患者而言发病突然就为及时准确地诊断造成了巨大的困难[1]。因此除了临床诊断外，还要采用实验室辅助检查作为参考。常见的实验室检查包括血气分析、血浆脑钠肽、心肌肌钙蛋白和胸部的X线片检测。许多研究已经证实了这些指标和心的生理功能状况密切相关。笔者回顾性分析70例心力衰竭的老年患者的急诊诊断方法和心得，为今后的防治工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月-2012年1月遵义医学院第五附属医院收治的70例（男45例，女25例）老年心力衰竭患者作为实验组，年龄62～89岁，平均69.5岁。患者中冠心病为22例，高血压性心脏病为25例，肺心病为11例，心肌病为12例。选取同期入院的70例（男44例，女26例）各内科的老年患者作为对照组，排除有心肌疾病，高血压、糖尿病、肺部疾病等患者，年龄61～90岁，平均70.5岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者自就诊后就接受了各项检测，包括血气分析，具体为抽取桡动脉血液2mL并检测其动脉氧气分压和二氧化碳的分压。再抽取患者的静脉血4mL进行离心（1600r/min）15min，取其上清液即可。检测患者的心肌肌钙蛋白含量，方法选取为金标免疫分析法。同时统计金标免疫法检测下的灵敏度与特异性水平。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，使用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者心肌肌钙蛋白含量测定为（0.15±0.12）ng/L，对照组患者心肌肌钙蛋白含量测定为（0.011±0.003）ng/L，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心肌肌钙蛋白含量指标比较

同时，实验组心肌肌钙蛋白含量检测灵敏度为84.2%，特异度为88.9%，肌酸激酶MB同功酶指标检测灵敏度为57.9%，特异度为85.6%，心肌肌钙蛋白含量检测灵敏度明显高于肌酸激酶MB同功酶，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心力衰竭患者不同指标检测的灵敏度与特异性比较（%）

3 讨论

许多心血管疾病都可以引发心力衰竭，心力衰竭可以反映心脏泵血功能的障碍，如心肌收缩功能紊乱等[2]。从病理学的观点来看，心肌的收缩功能受损多是由于原发性的心肌受损或心脏长期过负荷的工作，因此可以引起原发性的心脏疾病，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等；也可能引发心脏的超负荷类疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全等疾病。这些疾病的基础外加一定的诱因都很容易引发心力衰竭，如感染、心律失常、血容量过大、过度劳累、情绪激动等[3]。

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，为不同基因的亚基组成，其中心肌肌钙蛋白为其中主要的检测指标。心肌肌钙蛋白的含量属于特异性的心脏抗原[4]，其大部分为C-T-I复合物形式存在，仅6%左右游离在心肌细胞胞浆内。不能穿过完整的细胞膜进入血液，仅在心肌细胞受损的情况下才能入血，因此可以反映心肌细胞受损的程度。笔者研究发现，实验组中患者的心肌肌钙蛋白的含量和对照组患者相比明显升高，此变化都比较符合患者出现心力衰竭的症状[5-6]。同时发现，在使用金标免疫法进行指标诊断的过程当中，对于心肌肌钙蛋白含量的检测灵敏度明显高于肌酸激酶MB同功酶指标，说明选取心肌肌钙蛋白作为关键检测指标，并应用金标免疫法进行检测是极为关键的[7-8]。

综上所述，心力衰竭的各项实验指标结合临床诊断有利于在急诊中准确快速地确诊老年患者心力衰竭的病症。

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