子宫动脉栓塞术治疗26例胎盘植入的疗效评价

陈文翠 高萍 于香玲

在产科临床治疗中，胎盘植入并不常见，一旦发生，情况极为严重[1-2]，其具体指子宫肌层被胎盘绒毛侵入，一般来说，发生率不高，据相关研究报道称在1/93000左右[3]。临床研究总结其特点为：阴道出血，在胎儿从母体娩出后，根据胎盘未完全剥离或者不剥离，又具体将其分为部分性植入与完全性植入；对阴道出血>500mL的患者，多数为部分性胎盘植入，在临床上对其普遍采用子宫切除，但对患者的身心影响较为严重。本研究采取子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入[4-5]，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年6月-2012年6月收治的胎盘植入患者26例，年龄27～40岁，平均（33.8±5.7）岁，所有患者均符合胎盘植入诊断依据，其中10例为足月顺产，14例剖宫产，余1例为早产，1例经引产后发现完全性胎盘植入，26例患者平均孕2次，均有刮宫史，其中10例有剖宫产史，在妊娠期未发现出血，3例经B超检查，均确诊为胎盘植入，其深入直径在1.5cm左右，其余B超均未显示胎盘植入，26例患者中25例为部分性胎盘植入，1例为完全性胎盘植入。所选全部患者未行清宫术。

1.2 方法 全部患者均先给予抗休克治疗，并采取子宫动脉栓塞术治疗，具体方法如下，采用seldinger技术在局麻下行股动脉穿刺，留置5F导管鞘，以导丝牵引，将5F子宫动脉导管分别送至左右髂内动脉，行DSA造影，了解出血部位、程度、范围和出血动脉分支，将导管超选择性送入子宫动脉，造影剂证实无误后用注射器将新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3mm）混合造影剂分别注入两侧子宫动脉内，直至子宫动脉血流停滞，然后行双侧髂总动脉重复造影。确认栓塞成功后拔管，局部加压包扎。

1.3 观察指标 治疗后，观察患者的阴道出血情况以及HCG（血清人绒毛膜促性腺激素）水平以及不良反应情况。术后行B超检查。

2 结果

2.1 HCG及阴道出血情况 全部患者于术后，阴道出血情况得以控制，平均止血时间为（5.6±1.2）min，其后阴道渗血不超过20mL/d，术后2个月内均有不规则的少量阴道出血,每日出血量5～10mL。术后3d内HCG降至正常者6例，术后3～7d降至正常者10例，术后7～14d降至正常者8例，超14d降至正常者2例，并于2个月复查发现，全部患者HCG水平已恢复至正常范围。随访半年，全部患者的月经均恢复正常。B超检查发现，子宫形态较好，宫腔线清晰，且子宫肌层的光点呈现均匀。

表1 治疗前后HCG及阴道流血量对比分析（±s）

表1 治疗前后HCG及阴道流血量对比分析（±s）

时间 例数 HCG水平（ng/mL） 阴道流血量（mL）治疗前 26 612±47 1779±259治疗后 26 207±63 13±2 t值 14.46 9.94 P值 0.005 0.01

2.2 不良反应 所选患者中，25例于治疗第2天有发热迹象，全部患者均有子宫区域疼痛反应，予对症治疗，体温恢复正常，子宫疼痛消失。

3 讨论

研究证实，胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良所致，最终导致胎盘绒毛直接侵入子宫肌层，其高危因素主要为：剖宫产史，多次人流手术等。胎盘植入是产妇中较为少见，但十分严重的并发症，一旦发生，严重者危及生命，对于胎盘植入的诊断，一般常用B超。近年来，有专家认为采用UCG检查[6-8]，效果更佳，可以较好地观察胎盘的实质以及周围血流情况，而B超可以作为其辅助检查手段，特别对存在胎盘植入高危因素的患者，应及早检查[9-10]。

因胎盘植入而引发的出血，临床应迅速止血，并及时补充血容量，一般疗效尚可。但仍有患者常规处理无法止血，必须手术治疗，多为子宫切除术，但风险大，成功率不高，而且对于育龄妇女来说，子宫切除对其心理以及生理均会造成严重影响，因此临床上急需更好的治疗方案。自2001年始，介入疗法运用于产后出血中，通过使用明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞处理，取得较好的效果。同时因血供减少，导致子宫平滑肌纤维缺氧、缺血，子宫收缩功能加强，更利于胎盘的剥离。栓塞治疗3周左右，明胶海绵颗粒可以被吸收，血液供应随之恢复[11-12]。本文26例患者行子宫动脉栓塞术治疗后，阴道出血明显减少，效果较好，安全可靠。经研究发现，多数患者治疗后发热，全部患者均有子宫区疼痛，持续一周左右。发热的原因是吸收了胎盘坏死物质，经对症治疗，症状可消失。若如无感染征象，术后不必应用抗生素，对于子宫区的疼痛，多于栓塞治疗后子宫缺血有关，但一周后会逐渐缓解。此外，在治疗中应注意设备相关问题，尽量减少患者在X线下的暴露时间。大量研究证实，介入治疗对于患者的卵巢功能无影响，或者说仅有轻微影响。本文中的患者均正常，月经恢复较快，与上述相关结论相符合。

综上所述，对于胎盘植入的治疗，建议选择使用子宫动脉栓塞术，其效果较好，安全可靠，值得临床推广及应用。

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