孕前优生健康检查中病毒筛查的临床研究

李德榕 汤莉 陈兰香 张丽

提高出生人口素质是实行计划生育基本国策的重要目标。每年我国约有90多万缺陷儿出生[1]。为减少出生儿缺陷的发生、提高出生人口素质，国家从2010年开始大力实行免费孕前优生健康检查。在健康检查的临床实验室检查中包括梅毒螺旋体、风疹病毒的IgG抗体、弓形体和巨细胞病毒的IgG、IgM抗体等4项病毒筛查。这些病毒感染有着共同的特征，即可造成母婴感染，可导致胎儿多器官损害及一系列严重后遗症，是严重危害新生儿健康的重要因素之一，给家庭造成极大的精神及经济负担。因此对这些病毒感染的预防、诊治工作引起普遍关注。我中心对1200例农村待孕妇女检查结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我中心2012年5～10月1200例检查的安排再生育的妇女或待孕的新婚妇女。

1.2 体检方法 对1200例待孕妇女免费进行孕前优生健康检查，进行病毒筛查时每人采集2mL外周静脉血，通过梅毒螺旋体颗粒凝集实验（TPPA）检测待孕妇女梅毒螺旋体。使用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(酶联免疫双抗原夹心法)(北京金豪制药股份有限公司)。通过酶联免疫吸附试验，使用珠海经济特区海泰生物制药有限公司的试剂盒，检测待孕妇女风疹病毒的IgG抗体、巨细胞病毒和弓形体的IgG、IgM抗体。严格按照试剂盒说明书进行操作，准确判断结果。检测由专业检验医师负责。同时对待孕妇女进行常规妇科检查并询问病史。健康检查的内容、流程、标准和实验室检查的方法严格按照国家制定的标准操作，体检员和实验室人员必须经过统一培训。

2 结果

2.1 实验室检验结果 1200例待孕的妇女中，梅毒螺旋体1例；风疹病毒IgG阳性1060例；弓形体IgM阳性1例，弓形体IgG阳性1040例；巨细胞病毒IgM阳性23例，巨细胞病毒IgG阳性1100例。见表1。

表1 1200名待孕妇女实验室检查结果

2.2 妇科检查 对1200例妇女进行常规妇科检查。172例患妇科炎症，6例患妇科肿瘤(子宫肌瘤4例、卵巢囊肿2例)。

2.3 病史 1例有遗传病史，3例生过育畸形儿，3例高龄(>35岁)初次待孕妇女，1例患重度高血压、2例患心脏病、1例患糖尿病。

2.4 满意度调查 1160例（96.67%）待孕妇女认为免费孕前优生健康检查是为民利民的，通过孕前优生健康检查和优生咨询，可以帮助待孕妇女合理安排受孕时间，并能减少出生儿缺陷的发生。

3 讨论

出生缺陷儿给家庭带来沉重的精神痛苦和经济负担，直接影响家庭生活质量和家庭幸福。为减少出生儿缺陷的发生、提高出生人口素质，国家大力实行免费孕前优生健康检查。它是对符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇进行包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等8个方面的工作。通过检查及时发现身体存在的疾病，根据检出可能影响生育的疾病，积极治疗，清除一切可能影响生育的不良因素[2]。虽然待孕妇女中梅毒螺旋体、风疹病毒、弓形体和巨细胞病毒感染率较低，但一旦感染，后果严重。梅毒螺旋体感染可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产、娩出先天梅毒儿，具有极高的病死率和致残率。风疹病毒感染可能导致出生儿先天性白内障、心血管畸形、智力低下、肝脾肿大等畸形的发生，严重者可导致孕妇流产、死胎等[3]。孕妇感染弓形体将导致流产、死胎或出生儿畸形，如脑积水、脑膜炎、脑钙化、脉络膜视网膜炎等。巨细胞病毒感染是造成婴幼儿死亡的原因之一。巨细胞病毒在婴幼儿时期发病，肺、肝脏是巨细胞病毒感染的主要的靶器官。它对胚胎的影响非常大，可引起胚胎发育异常，而造成孕妇流产或出生儿先天缺陷和智力发育不全等[4]。

本次孕前优生健康检查发现，1200例待孕的妇女中梅毒螺旋体1例；风疹病毒IgG阳性1060例；弓形体IgM阳性1例，弓形体IgG阳性1040例；巨细胞病毒IgM阳性23例，巨细胞病毒IgG阳性1100例。（1）对梅毒螺旋体1例的待孕妇女转诊至疾控中心接受规范治疗，在疾病得到有效治疗前暂缓怀孕。（2）通过风疹病毒IgG抗体测定评估风疹病毒的免疫力。风疹病毒IgG阴性者，建议详细询问月经史排除妊娠及可能妊娠后接种风疹疫苗，接种疫苗3个月后再怀孕。1060例风疹病毒IgG阳性者说明已经具备免疫力，不需注射风疹疫苗。（3）对弓形体IgM、IgG抗体均阴性妇女，可以怀孕，但应避免接触猫、狗等宠物，1例弓形体IgM阳性、IgG抗体阴性妇女，提示近期感染，建议暂不怀孕，应及时治疗，复查治愈后再怀孕。1040例弓形体IgM阴性、弓形体IgG阳性者，可以怀孕。（4）23例巨细胞病毒IgM阳性妇女，为急性巨细胞病毒感染，应待治疗后巨细胞病毒IgM抗体转阴性，IgG抗体转阳性，机体出现免疫力后再怀孕。

综上所述，通过对1200例待孕妇女进行免费孕前优生健康检查中的病毒筛查，增强待孕夫妇进行相关病毒的防治的意识，对于发现有异常情况的高风险待孕夫妇，提供个性化指导，降低或避免导致出生缺陷的不良妊娠结局的风险因素，将出生缺陷预防关口前移，提高计划怀孕夫妇健康水平，有效降低出生缺陷发生风险，促进出生人口素质提高，为经济社会协调可持续发展创造良好的人口环境。

[1]王经纶，高锦生，许积德.病残儿童医学鉴定实用手册[M].北京:中国人口出版社，1999:8.

[2]赵静，刘小宁，吴丽蓉.加强孕前医学检查促进优生优育[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：308-309.

[3]应慧珍.1211名孕前优生健康检查分析[J].浙江预防医学，2011，23（5）:67-68.

[4]白小洁，刘激来.孕前保健服务与指导[J].中国当代医学，2007，6(12):80.