2012年我院质子泵抑制剂使用分析

蒋苏宁 董志强

2012年我院质子泵抑制剂使用分析

蒋苏宁 董志强

目的 通过2012年本院质子泵抑制剂的应用情况, 了解其用药现状, 为临床合理用药提供参考。方法 采用金额排序法和用药频度排序法, 对质子泵抑制剂的应用品种、消耗量、销售金额、用药频度、日均费用进行统计和分析。结果 注射用奥美拉唑、兰索拉唑片、注射用泮托拉唑用药频率居前三位。 结论 本院临床对质子泵抑制剂使用基本合理, 但应严格把握该类品种的使用指征。

质子泵抑制剂；用药频度；使用强度

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPIs)是新一代的抑酸药, 可特异性地抑制H+-K+-ATP酶活性, 通过阻断胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换而抑制胃酸分泌, 阻断胃酸分泌的最终环节, 是酸相关疾病的一线治疗药物, 广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(Hp)、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。PPIs是目前临床抑酸作用最强、疗效最好的药物, 代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。为进一步促进临床更加合理的使用该类药物, 本文对南京医科大学附属江宁医院2012年PPIs临床使用情况分析如下, 以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据来源为本院药品管理信息系统, 统计2012年全院质子泵抑制剂的品名、规格、年销耗数量以及年销售金额等, 利用Excel 2003进行分类汇总等处理。

1.2 方法 按不同药物的限定日剂量(DDD), 计算其用药频度(DDDs),并以此进行排序, 分析其使用情况。DDD值根据WHO系统提供, 以及《新编药物学》第17版中成人常用日剂量及药品说明书常规剂量确定。DDDs=药品总用量/该药的DDD值。DDDs 表示该药的使用频度, 数值越大表示其使用频度越高, 对此种药品的选择倾向性越大。DDDc=某种药品的年销售金额/该药的DDDs, 用于衡量该药品的价格水平。

2 结果

2.1 根据数据统计, 本院2012年PPIs类制剂共销售1251.23万元, 各相关品种用药金额见表1。由表1可以发现, 销售金额排名前3位均为注射剂型, 且销售额占总金额近80%。

表1 2012年PPIs制剂销售金额及构成比(万元, %)

2.2 各剂型PPIs制剂销售总量及DDDs、DDDc值见表2。表中数据显示, 本院2012年PPIs制剂使用量前3位分别为兰索拉唑(口服)、泮托拉唑(口服)和泮托拉唑(静脉)；而用药频度(DDDs)前3位中, 口服剂型兰索拉唑居首位, 其次分别是奥美拉唑(注射)和泮托拉唑(口服)。比较各品种日均费用(DDDc), 奥美拉唑在口服和注射剂型中均为最低。

表2 2012年PPIs制剂销售总量、DDDs及DDDc值

3 讨论

2012年本院质子泵抑制剂有9个品规口服剂型和3个品规注射剂型供临床选用, 其中用药频度居前的注射剂型为奥美拉唑、泮托拉唑, 口服剂型为兰索拉唑、泮托拉唑和奥美拉唑, 反映临床对该些品种的广泛使用, 注射用兰索拉唑和口服埃索美拉唑的使用在各剂型中居末位, 其日均费用过高(DDDc)应为主要制约因素；而对于常用PPIs的临床评价, 国外循证医学也显示在抑酸效果和不良反应方面并无显著区别, 个体化选择的主要因素为药品价格和患者反应［1］。

作为第一个上市的质子泵抑制剂, 奥美拉唑以其强大的抑酸作用使酸相关性疾病的治疗发生革命性的变化, 4周溃疡愈合率高达91%［2］, 其对消化性溃疡的疗效显著, 具有抗分泌作用强, 持续时间长, 停药后无胃酸分泌的反跳作用,同时随着其他PPIs制剂的上市, 奥美拉唑的合理价格也使之得到临床的优先选择。

泮托拉唑与质子泵的结合具有更高选择性, 在中性或弱酸性环境下比较稳定, 在强酸性环境下可以很快被激活, 生物利用度好, 且因其与细胞色素P450的抑制作用相对较弱,不影响其他药物的肝内代谢, 所以药物间相互作用较小, 临床有较高的选择, 在本院销售金额和使用频度居前。

兰索拉唑作为奥美拉唑的S对映体, 是新型胃酸分泌抑制剂, 其生物利用度较奥美拉唑高30%以上, 对幽门螺杆菌的抑制活性更高且作用时间更持久, 口服剂型具有较高性价比, 在本院使用现居首位。

与H2受体拮抗剂相比较, PPIs抑酸作用强、起效快、效果好, 近年来开始从消化系统用药向外科领域转变, 并多为注射用药, 其使用量显示递增趋势, 同时也出现了过度使用现象, 尤其是在非消化道手术后以预防应激性溃疡为目的广泛使用 PPIs 值得商榷［3］；同时在使用疗程、使用剂量及联合用药上也应加强使用管理, 保证合理使用。

［1］ 孙忠实.正确认识与合理使用质子泵抑制剂.中华内科杂志, 2012,51(6):417-418.

［2］ 林三仁.中国消化病学科发展30年回顾与展望.中国实用内科杂志, 2011,31(11):827-831.

［3］ 潘雯,叶晓芬,吕迁洲.质子泵抑制剂使用50例合理性点评.上海医药, 2011,32(9):425-427.

211100 南京医科大学附属江宁医院