应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究

周伟群 朱靓

应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究

周伟群 朱靓

目的 探讨在根管治疗时应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防急性牙痛的疗效。方法 选取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死后需接受根管治疗的 76颗患牙(69例患者), 随机分成两组,实验组纳入40颗患牙, 应用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管, 氧化锌暂封；对照组36颗患牙, 内封甲醛甲酚,观察根管治疗期间急性疼痛发生情况。结果 地塞米松-氢氧化钙糊剂治疗组急性牙痛发生率明显降低, 同甲醛甲酚组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂能较好预防和降低根管治疗期间急症的发生,并能有效减轻疼痛程度, 是一种值得推广的治疗方法。

地塞米松；氢氧化钙；根管治疗；牙痛

根管治疗是国际上常用的有效治疗牙髓病和根尖周病的方法。其机制在于通过去除根管内感染坏死物质, 并使用特定材料填充, 从而防止根尖周感染。根管治疗常出现急症,表现为局部肿胀疼痛等, 严重影响了疗效并增加了痛苦。因此, 本研究将地塞米松-氢氧化钙糊剂用于根管治疗, 并以常用的甲醛甲酚为对照, 以探讨一种更好的方法, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 2011年1月~2013年1月, 于本院口腔科门诊患者中选取恒牙根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死者69例共计76颗患牙。年龄15~72岁, 其中男性30例, 女性39例。将所有患者随机分为两组, 实验组40颗, 在根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂；对照组共36颗患牙, 内封甲醛甲酚。经统计分析, 两组在年龄、性别、牙位、病变等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 药物应用 地塞米松-氢氧化钙糊剂：取醋酸地塞米松片(浙江仙居制药有限公司)碾细后备用, 封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂(上海二医张江生物材料有限公司)调和成稀糊使用。甲醛甲酚采购自上海齿科材料厂。

1.3 治疗方法 采用开髓、拔髓, 反复冲洗等预备根管。对照组根管内放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化锌暂封；实验组采用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管, 氧化锌暂封。所有患者于术后1周复诊。并采用Mohd Sulong标准判断是否出现疼痛及疼痛的程度。其中0级：无疼痛不适；I级：轻度疼痛, 不需处理；II级：出现疼痛, 通过口服药物或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：严重疼痛并伴有局部水肿等。

2 结果

复诊时两组疼痛发生情况见表1。 地塞米松-氢氧化钙糊剂组II、III级疼痛发生率为20%, 明显低于甲醛甲酚治疗组38.8%, 经χ2检验差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 根管治疗期间牙痛发生率比较［n(%)］

3 讨论

根管填充是重要的根管治疗步骤, 其目的是通过应用药物等封闭根管系统, 尤其是根尖1/3的范围, 从而防止细菌等微生物造成根管的再感染［1］。根尖周疼痛及水肿是根管治疗常见的并发症, 发生率可高达11%~40%［2］。其原因主要是因根管制备过中将细菌或微生物等带入根尖周所致。此外,高压冲洗及机械刺激可激惹根尖周组织, 导致包括前列腺素E等介质释放, 从而加重局部炎性反应, 最终造成剧烈疼痛［3］。根管治疗期间疼痛的发生不但延长了疗程, 而且提高了治疗费用。因此如何尽快控制并降低疼痛发生率是亟待解决的临床问题。

传统上, 甲醛甲酚是最常见的根管消毒药物, 它的机制在于引起蛋白质变性、凝固等, 从而起到杀菌抑菌作用, 此外还可以通过凝固蛋白的烷基化, 实现对感染根管的消毒［4］。但由于该药对根尖周组织及黏膜具有较强的刺激性, 常引发化学性根尖周炎而诱发疼痛, 因此该药在临床应用过程中会并发较多的牙周急症。鉴于此, 目前出现了多种改良的根管填充物质, 以减轻并发症的发生。最具代表性的药物包括地塞米松-氢氧化钙糊剂。由于地塞米松是常用的肾上腺皮质激素类药物, 具有抗过敏、抗炎及免疫抑制作用, 局部应用能有效抑制炎症介质等的生成, 从而减轻水肿及疼痛。而氢氧化钙具备强碱性, 可中和根管周围炎症所产生的酸性代谢产物, 因此有利于消除炎症并减轻疼痛。两种药物的联合使用, 起到了很好的协同作用。

本研究结果表明, 与传统的甲醛甲酚相比, 应用地塞米松-氢氧化钙糊剂进行根管治疗能有效地降低肿胀及疼痛的发生率, 操作简单, 缩短了疗程, 是一种值得推广的方法。

［1］ Yared GM, Bou Dagher F.Sealing ability of the vertical condensation with different root canal sealers.J Endod, 1996,22(1):6-8.

［2］ Walton R, Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors.J Endod , 1992, 18(4):172-177.

［3］ 黄莉,唐三保,金迎春,等.根管治疗期间的急症临床分析.口腔医学纵横, 2000,16(1):44-46.

［4］ 何健慧.超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察.口腔医学研究, 2007,23(6):690- 692.

100120 总参二部门诊部(周伟群)；第四军医大学医学教育教研室(朱靓)

朱靓