探究子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响

康涛

探究子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响

康涛

目的 研究子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响, 以便选择治疗子宫肌瘤的最佳方式, 尽量将对患者的伤害降到最低。方法 选取本院收治的46例子宫肌瘤作为研究对象, 并对其进行回顾性分析。结果 所有患者中, 2例由于客观原因, 未怀孕；10例妊娠足月后行子宫肌瘤剔除术；27例分娩时行子宫肌瘤剔除术, 母婴平安；其余7例积极备孕中。结论 根据妇女妊娠时间、肌瘤生长部位、肌瘤大小、患者临床症状等选择处理子宫肌瘤的最佳方式。

子宫肌瘤；剔除术；妊娠期；影响

近年来, 高龄分娩、晚婚晚育现象越来越普遍, 又由于超声波技术广泛应用于妇产科检查, 在妊娠期被诊断出患有子宫肌瘤的妇女也呈上升趋势, 子宫肌瘤会对妊娠期妇女产生不同程度的影响, 很多时候需要进行手术将其摘除, 本研究子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月~2012年12月本院收治的46例子宫肌瘤患者作为本次研究对象。所有患者均为女性, 年龄24~44岁, 平均(32.5±1.7)岁；肌瘤直径大小范围为0.5~11.7 cm, 肌瘤直径平均大小(8.3±0.2)cm；其中6例宫颈肌瘤、18例多发性肌瘤、13例肌壁间肌瘤、5例黏膜下肌瘤、4例浆膜下肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 子宫肌瘤基本情况的测定方法 选择超声波检测子宫肌瘤的基本情况, 包括子宫肌瘤的数量、大小、所在部位等,对于子宫肌瘤的大小情况可采用测量肌瘤最大直径的方法进行估算［2］。

1.2.2 治疗方法 大多子宫肌瘤患者均可选择行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。对于处于妊娠早期, 并无明显临床症状表现的子宫肌瘤患者, 可不进行特殊干预, 但需定期对其进行超声检查及相关的常规产前检查, 待到妊娠足月时, 可先采取剖宫产后行子宫肌瘤切除术；但若患者同时患有子痫或心脏病等疾病, 则应尽量缩短手术时间, 且最好分开行剖宫产手术与子宫肌瘤剔除术；但若有以下情况者, 如属于多发性肌瘤, 或者子宫肌瘤较大、肌瘤位于宫角部、阔韧带内、宫颈、直肠窝等部位的患者, 为避免手术时出现大出血, 危急患者生命的情况, 可考虑采取双侧子宫动脉髂内的动脉分支水平结扎术［3］。术后随诊1~24个月。

2 结果

2.1 妊娠受孕情况 所有患者中, 由于客观原因2例患者未婚未孕；有10例子宫肌瘤在妊娠早期发现, 于足月妊娠后行剖宫产术, 同时进行子宫肌瘤剔除术, 术中无大出血情况, 且术后并未发现并发症, 母婴均很健康；有27例患者在分娩期行子宫肌瘤剔除术, 其中10例为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术, 17例自然分娩后行子宫肌瘤术, 生产时均无发生先兆子宫破裂和子宫破裂情况。37例患者术后的12~24个月内受孕成功, 成功受孕率达到80.4%；其余7例处于积极备孕阶段, 暂时未受孕, 未孕率为15.2%, 还将继续关注和随访。

2.2 影响妊娠的因素

2.2.1 术后妊娠与肌瘤数量的关系 一般多发性子宫肌瘤术后妊娠率低于单发性子宫肌瘤。本次研究也证明了上述观点, 具体情况参见表1。

表1 单发性与多发性肌瘤术后妊娠的关系比较

2.2.2 术后妊娠与患者年龄的相关性 子宫肌瘤剔除术后妊娠的概率与患者年龄呈负相关, 也就是妊娠几率会随着年龄的增加而递减。

表2 术后妊娠概率与患者年龄的关系

2.2.3 术后妊娠与输卵管的关系 输卵管是否有病变情况对术后妊娠率有一定影响, 若输卵管有病变, 则会降低术后妊娠率。

表3 术后妊娠与患者输卵管情况的关系

3 讨论

本次研究表明, 单发性子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术后妊娠率高于多发性子宫肌瘤。分析原因可能与手术产生的盆腔粘连有关。也有学者认为子宫肌瘤的数量与术后妊娠结局并无关联［4］。因此, 该观点仍需继续研究考证。相关研究证明,女性年龄超过35岁者在子宫肌瘤剔除术后的妊娠率明显低于未超过35岁的患者, 且术后流产率也高于年轻分娩者。本次研究与以上观点相一致。因此, 建议尽量早行子宫肌瘤剔除术, 以提高术后妊娠率。本次研究证明了输卵管的病变情况会对术后妊娠产生不同程度的影响。若输卵管为单侧或双侧病变, 尤其是双侧病变, 则会降低术后妊娠率；若输卵管双侧均处于正常状态, 则不会对手术妊娠率产生影响。

总体而言, 行子宫肌瘤剔除术后患者受孕的几率依然较大。在对子宫肌瘤患者进行生育功能评价时, 应综合考虑肌瘤的大小、位置数量以及输卵管病变情况等, 并根据肌瘤的具体情况以及患者是否想要保留生育能力选择适合的治疗方式。

［1］ 王明香.妊娠合并子宫肌瘤剔除术的安全性探讨.甘肃医药, 2013,32(02):83-85.

［2］ 杨丽晔,崔友红,张梅,等.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术160例临床分析.现代肿瘤医学, 2012,20(02):361-362.

［3］ 雷秋梅.子宫肌瘤剔除术后影响妊娠能力相关因素的临床分析.中国医药导报, 2010,12(07):1139-1141.

［4］ 褚冉,魏薇.子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响.医学综述, 2012, 18(16):2590-2593.

523000 广东省东莞市美济妇女儿童医院妇科