依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效观察

张淑艳 赵倩 孙蜀宁

依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效观察

张淑艳 赵倩 孙蜀宁

目的 观察依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性。方法 将90例急性脑梗死患者随机分为观察组, 对照1组及对照2组各30例, 在常规治疗基础上, 观察组予依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗, 对照1组予丁苯酞联合银杏达莫治疗, 对照2组仅予银杏达莫治疗, 比较3组治疗前和治疗后7 d 、14 d的神经功能缺损量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分以及临床疗效。 结果 观察组在治疗后NIHSS评分及ADL评分较对照组改善明显, 且临床总有效率高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死疗效显著。

依达拉奉；丁苯酞；急性脑梗死

脑梗死在我国脑血管病发病率高, 致死率和致残率高居第一, 严重影响人们的生活, 对于治疗脑梗死来说, 急性期除溶栓外, 神经保护及改善脑供血是必不可少的治疗措施。依达拉奉是自由基清除剂, 丁苯酞是新型抗脑缺血药物, 银杏达莫为常规的改善脑供血药物, 辽宁省金秋医院神经内科采用依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死患者30例, 结果疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2012年1月~2013年6月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者90例, 均经过头CT或MRI检查确诊, 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过脑梗死诊断标准［1］。患者入院后随机分为3组, 观察组、对照1组对照2组, 观察组包括男15例, 女15例, 对照1组包括男14例, 女16例, 对照2组包括男18例, 女12例。3组患者的性别、平均年龄及神经功能缺损程度经统计学检查差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：发病年龄40~80岁的患者；首次发病在72 h以内；经头颅CT排除脑内出血。

排除标准：有严重心、肝、肾功能不全及其他严重疾病者；胃肠疾患或胃肠手术后可能影响胃肠吸收者；精神障碍无法合作者；妊娠或哺乳期女患者；对芹菜过敏者。

1.2 方法 3组病例在入院后均给予常规治疗及伴随疾病治疗(抑制血小板聚集、降压、降糖及降脂等)的基础上,观察组给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静滴, 2次/d,银杏达莫20 ml加入生理盐水100 ml静滴, 1次/d, 口服丁苯酞0.2 g, 3次/d；对照1组给予银杏达莫及丁苯酞, 用法及用量同观察组；对照2组仅予银杏达莫, 用量及用法同观察组, 3组疗程均为14 d。

1.3 观察指标 治疗前和治疗后7、l4 d分别采用NIHSS评分和ADL评分, 用药期间详细记录临床症状的改变, 治疗前后检查血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖及电解质等指标。

1.4 疗效判定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺失程度作为评分标准［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%~100%, 病残程度为0级；显著好转：神经功能缺损评分降低46%~90%, 病残程度为1~3级；进步：神经功能缺损评分降低 18%~45%；无变化：神经功能缺损评分降低18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。将基本痊愈、显著好转、进步归为有效；无变化、恶化、死亡归为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 比较采用χ2检验, α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 NIHSS评分 3组在治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 3组在治疗后7 d、14 d NIHSS评分均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05),对照1组在治疗后7 d、14 d NIHSS评分低于对照2组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 ADL评分 3组在治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 3组在治疗后7 d、14 d ADL评分均高于治疗前,且观察组对高于照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05),对照1组在治疗后7 d、14 d ADL评分高于对照2组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 临床疗效 观察组在治疗14 d后的总有效率为93%,高于对照1组及对照2组的有效率90%、73%, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 对照1组的有效率高于对照2组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分比较( x-±s)

表2 3组治疗日常生活活动能力量表(ADL)比较( x-±s)

表3 3组治疗前后疗效的比较［n(%)］

2.4 不良反应 在治疗过程中, 发现个别观察组患者化验肝功时有ALT及AST值略有升高, 但差异无统计学意义, 其他血液生化指标及心电图检查结果在治疗前后未见明显改变。

3 讨论

急性脑梗死是指各种原因引起脑部血液供应障碍, 导致脑组织缺血及缺氧性坏死, 其血流动力学改变是致病的主要原因, 虽然急性期的溶栓治疗效果显著, 但是受到“时间窗”的限制, 大部分患者错过了治疗最佳时机, 经过多年基础实验证明缺血性脑损伤是一个复杂的、有多个病理生理环节参与的过程, 所以针对脑梗死后许多病理改变对脑组织产生损害机制进行治疗是非常必要的, 但任何单一环节的治疗都难以完全有效地抑制神经元的损伤, 导致有很多患者预后差,而联合应用机制不同的药物有可能达到协同治疗的作用。

依达拉奉是由日本研发的捕获自由基的活性抗氧化剂,经过多项临床及实验研究证实: 该药物在脑缺血时可以清除自由基及抑制脂质过氧化［3,4］、对抗炎症细胞因子［5］、调节花生四烯酸代谢［6］和调控凋亡相关基因的表达［7］等, 从而起到神经保护作用, Toyoda等［8］通过NIHSS评分观察了依达拉奉对于颈内动脉闭塞的急性脑梗死患者的治疗作用, 与对照组相比, 依达拉奉治疗组14 d后患者神经功能明显改善,死亡率降低。

丁苯酞胶囊亦称恩必普, 为人工合成的消旋体, 其左旋体存在于芹菜粒中, 有效成分是dl-正丁基苯酞［9］, 经过多年的动物实验研究证明, 它可以通过多个环节改善脑缺血引起的病理变化, 如增加缺血区的脑血流量, 改善脑缺血区微循环；改善全脑缺血后的能量代谢, 减轻神经功能损伤程度；改善线粒体功能, 增加抗氧化作用, 保护脑细胞等［10］, 从而在临床上治疗急性缺血性脑卒中效果明显。

银杏达莫注射液为银杏叶提取物复合药剂, 主要成分为银杏黄酮苷萜类内酯及双嘧达莫等, 银杏叶提取物具有拮抗血小板活性因子, 抑制血小板的活化与聚集, 降低血黏度,对抗兴奋性氨基酸的毒性作用［11］, 双嘧达莫可抑制血小板的磷酸二酯酶活性, 增强内皮细胞产生的内源性前列环素活性, 抑制血小板聚集, 在改善患者血液流变学方面与银杏叶提取物有协同作用。

本文结果显示, 与治疗前相比, 3组治疗7 d及14 d后的NIHSS评分均有下降(P＜0.05) , 且观察组神经功能恢复情况明显优于对照组(P＜0.05) 。3组治疗7 d及14 d后的ADL评分指数较治疗前明显改善(P＜0.05) , 且观察组较对照组改善明显(P＜0.05) 。另外, A 组总有效率为93%, 高于对照组的90%及73% ((P＜0.05) 。

综上表明, 依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效显著, 且不良反应轻微, 值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志, 1996,29(6):379.

［2］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志, 1996,29(6):381-383.

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Curative effect observation of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Shu-yan, ZHAO Qian, SUN Shu-ning. Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110015, China

Objective To observe the clinical validity and security of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group, control 1 group and control 2 group, each of 30 patients.On the basis of routine treatment, the observation group was given edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole for treatment; the control 1 group was treated with butylphthalide and ginkgo-damole; the control 2 group was only treated with ginkgo-damole; The Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scores , Actmty Of Daily living (ADL) scores and clinical effects were compared before and after 7 days ,14days of treatments.Results Comparing with control 1 group and control 2 group, the NIHSS scores and the ADL scores were both improved obviously, and the total clinical efficiency was higher than the both control groups, and differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effects of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction are obvious.

Edaravone; Butylphthalide; Ginkgo-damole; Acute cerebral infarction

110015 辽宁省金秋医院神经内科