益气活血通络法中药内服加薰洗治疗对糖尿病下肢动脉血管病变的影响

李建武 邢运凯 李博兴 孙国栋 骆 洁

(河北省任丘市会战中道任丘市中医院，任丘，062550)

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，该病临床发生率呈逐年增高趋势，截肢率和病死率较高，严重威胁着糖尿病患者的生活质量。本研究通过观察益气活血通络中药口服加薰洗的方法，治疗糖尿病下肢血管病变，临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部120例观察病例均来自我院糖尿病专科2008年1月至2011年12月期间的患者。经中医辨证均有气阴两虚，脉络瘀阻。采用随机对照试验的设计方法，通过查随机数字表随机分组，分为治疗组和对照组。治疗组共60例，其中男性34例，女性26例，年龄最小42岁，最大77岁，平均62.3岁。糖尿病病程最长23年，最短2年，平均8年。下肢病变病程最长7年，最短1.5个月，平均1.7年。对照组共60例，其中男性36例，女性24例，年龄最小45岁，最大78岁，平均64.1岁。糖尿病病程最长20年，最短1.5年，平均7年。下肢病变病程最长9年，最短1个月，平均2.1年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标

1.2.1 临床症状及体征 观察治疗前后患肢皮肤温度、皮肤色泽、疼痛程度、跛行指数。

1.2.2 彩色多普勒超声诊断治疗前后使用 观察下肢动脉硬化分级，股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径及血流量等。本研究采用日本阿洛卡公司生产的SSD－ɑ5彩色多普勒超声诊断仪测量股动脉收缩期峰值流速，平均瞬时流速，及各动脉段内径，连续测量3个频谱取均值，各参数均由仪器电子计算机自动得出。

1.3 诊疗标准 采用中国中西医结合学会周围血管病专业委员会糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)。

1.3.1 临床疗效评定标准 显效:疼痛程度明显减轻，皮肤颜色、温度、跛行指数均有明显好转。有效:疼痛程度好转，但肢体温度、皮肤颜色、跛行指数略有改善或改善不明显。无效:症状特征改善不明显。

1.3.2 彩超疗效判定标准 显效:动脉峰值流速＞70%。有效:动脉峰值流速＞30%。无效:动脉峰值流速＜30%。

2 治疗方法

全部患者均经糖尿病教育、饮食控制、糖尿病常规治疗，使血糖基本稳定在正常范围(空腹血糖 ＜8.0 mmol/L，餐后2小时血糖 ＜10 mmol/L，HbA1C＜7.5%)。

对照组口服阿司匹林片100 mg每日1次，并静点红花注射液15 mL，每日1次，1个月为1个疗程。总共3个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上加用。1)加用自拟中药益气活血通络汤口服，药物组成:黄芪30 g，党参15 g，茯苓10 g，当归15 g，丹参20 g，鸡血藤20 g，桑枝10 g，桃仁 10 g，地龙 10 g，水蛭 10 g，炙穿山甲 5 g，甘草6 g，阳虚四肢发凉者加干姜10 g，桂枝10 g;瘀而化热者加金银花30 g，玄参20 g，生地黄20 g;气滞而痛者加制川乌9 g(先煎30 min)，干姜20 g，制乳香10 g，制没药10 g，川楝子10 g。用法:水煎服(普通煎法)，1日1剂，分早晚2次温服。1个月为1个疗程，共3个疗程。

2)加用中药熏洗方局部熏治泡洗，药物组成:丹参20 g，桑枝 10 g，桃仁 10 g，地龙 10 g，水蛭 10 g。局部麻木冷痛，肤色暗红、青紫，皮温下降者加桂枝10 g，细辛10 g，川乌10 g，草乌10 g，红花10 g;局部红肿热痛明显者加金银花20 g，黄柏20 g，大黄10 g，生地黄10 g，元明粉10 g。用法:加水煎成药液2 500 mL薰洗，2次/d，每次30 min。1个月为1个疗程，共3个疗程。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后症状、体征疗效比较 见表1。

表12 组疗效对比(例)

经统计学处理，P＜0.01，有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

治疗组治疗前后患肢疼痛程度有所减轻，皮温、皮色均有所恢复;间歇性跛行距离有显著性提高，其中35例患者用药前跛距在20～100 m，用药3个疗程后跛距延长至200～500 m。

4.2 治疗前后各段血管的多普勒检测比较 见表2。治疗组治疗前后比较股动脉收缩期峰值流速，P＜0.01，差异有统计学意义。对照组治疗前后各项指标比较，P＞0.05，差异无统计学意义。治疗组疗效明显优于对照组。

表22 组治疗前后股动脉多普勒检测结果比较(s)

表22 组治疗前后股动脉多普勒检测结果比较(s)

组别股动脉内径(mm)峰流速度(mm/s)腘动脉内径(mm)峰流速度(mm/s)足背动脉内径(mm)峰流速度(mm/s)左右 左 右 左 右左 右 左 右左 右治疗组 治疗前 8.1±0.20 8.4±0.22 45.2±3.35 46.7±3.7 6.1±0.15 6.2±0.16 64±6.8 64.1±5.9 2.2±0.05 2.3±0.0 3 2.30±0.14 78.3±3.98 76.6±3.65

5 讨论

糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，临床表现为间歇性跛行、静息痛等症状。现代医学认为本病的病理改变为糖代谢、脂代谢异常，引起血管内皮损伤，形成动脉粥样硬化，血栓形成，管腔狭窄，最终导致动脉闭塞，局部组织缺血。与高胰岛素血症、血液流变学及血小板功能异常有关［1］。目前尚缺乏特效的治疗方法，西医应用较多的是扩张血管、改善循环和抗血小板聚集的药物，疗效并不满意。中医认为糖尿病以气阴两虚为本，气虚无力推动血液运行，血液瘀滞而形成血栓，故气阴两虚为本，血瘀为标的本虚标实症。益气活血通络是治疗糖尿病下肢血管病变的基本治疗法则。自拟益气活血通络汤中黄芪、党参、茯苓、鸡血藤、当归补益气血，桃仁、丹参活血化瘀通利血脉，地龙、水蛭、炙穿山甲乃血肉有情之品，走窜通达血脉以加强活血行血通络之功。现代医学认为水蛭素与凝血酶结合后，使凝血酶的蛋白酶解作用与内皮细胞血栓调整素的结合功能受抑制，使血栓中的凝血酶作用于受损血管的收缩功能受抑制，从而发挥良好的抗凝效果［2］。地龙中提取的酸性蛋白酶—溶血酶，能使纤维蛋白原下降，凝血酶时间延长，并能使因子降解，起到抗凝效果;且对体内血块有明显溶解作用［3］。同时采用中药汤剂对病患局部熏洗的方法，使药物由病灶局部的皮肤直接渗透吸收，通过皮毛、腠理进而由表及里直达病灶。起到内病外治的作用。中药内服外洗并用共奏益气活血通络之功。通过以上治疗，可以起到使血糖降低、降低血脂、使血栓部分溶解，而达到下肢动脉血流改善。并可改善患者糖代谢异常状态，从而达到化瘀通络止痛降糖的目的［4］。本治法疗效确切。

本研究发现，益气活血通络法中药内服加外洗较单纯西药对糖尿病下肢血管病变的治疗更为有效，是防止糖尿病坏疽的发生，降低致残率、致死率，提高患者生活质量的行之有效的治疗手段之一。

［1］胡敏，郭瑞林.实用糖尿病学［M］.北京:人民军医出版社，1998:158－162.

［2］高华，任涛，叶盛英.水蛭的抗凝血作用及临床应用［J］.中国医师报，2001，4(5):386 －387.

［3］孙晓东，房泽海.蚯蚓药理作用及临床的研究进展［J］.科技创新导报，2009，6(12):2 －3.

［4］王殿俊.微循环与中医中药研究［J］.微循环杂志，1999，9(2):1－2.