两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析

2013-09-15姜珍华

中国实用医药 2013年1期

姜珍华

老年人股骨头坏死、股骨颈骨折是常见病，随着医疗水平的提高，髋关节置换是较好的股骨颈骨折的治疗方法，但其伴随着出血多、刺激大等缺点。且老人常有糖尿病、高血压等合并症，器官功能也在衰退。故而，选择合适的麻醉方式就非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2010年8月至2012年8月期间例行髋关节置换术的患者为研究对象，随机分为腰-硬联合麻醉组(研究组，n=47)和硬膜外麻醉组(对照组，n=47)。其中男63例，女31例，年龄在63～87岁之间。这两组患者的年龄、性别、体重差异无统计学意义(P＞0.05)。主要的合并基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、慢性支气管炎肺气肿。研究组和对照组均无明显的麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法术前先充分估计手术风险，术前禁食8 h，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L以下，高血压患者血压控制150/90 mm Hg。术前0.5～1.0 h服用地西泮，观察血压、心率、经皮血氧饱和度(SpO2)，用鼻导管通氧3 L/min左右。

1.2.1 腰-硬联合麻醉方法右侧卧位，以L2、L3椎部位为穿刺点，进行硬膜外穿刺。穿刺成功后插入腰穿针。在脑脊液流出后，注射入0.5%布比卡因2 ml，穿刺完成后向头端置入硬膜外导管，深大约3 cm。再让患者改为平卧位，调节麻醉平面至T8。可以追加小剂量局麻药。若患者血压下降，注射麻黄碱。心率下降则静脉注射阿托品。

1.2.2 硬膜外麻醉方法右侧卧位，以L2、L3椎部位为穿刺点，进行硬膜外穿刺，成功后向头侧置入硬膜外导管。平卧位，注射3 ml的2%利多卡因3 ml，若5 min内无异常现象，分次分次给予小剂量的0.5%布比卡因，调节节麻醉平面于T10～T12。

1.3 观察指标观察麻醉起效时间，评价两组患者的麻醉效果。记录记录麻醉前、后的 5 min、10 min、20 min、30 min 时的心率(HR)、平均脉动压(MAP)，以及两组使用镇静和血管活性药物例数，比较研究组和对照组的VAS。

1.4 麻醉效果评定若患者平静且无疼痛，肌松良好，不需要辅助药物，则麻醉效果可以认定为“优”;若患者只有轻微不适和疼痛感，使用镇痛药后恢复平静，则效果认为“良”;若患者有强烈疼痛感，手术停滞则认为“差”。

1.5 统计学方法收集数据，使用SPSS 12.0处理分析所得数据，两组均采用t检验和χ2检验来比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。