正压无针接头在静脉输液中的临床应用

李昌燕，杨 艳，李 颖，赵开飞（.遵义医学院附属医院骨一科，贵州 遵义 563003；.遵义医学院附属医院介入科，贵州遵义 563003）

随着静脉留置针的广泛使用，套管针在很大程度上减少了患者反复静脉穿刺所带来的痛苦，而且减少了护理工作量。但在临床应用中，出现了很多新的问题，如留置针堵塞、置管有关的感染、肝素液封管等。对于凝血功能障碍、出血倾向患者不能使用肝素液封管，以致冲管、封管、挤压等，不断增加了护理工作量，而且增加了并发症的发生，也增加了护理人员意外针刺伤的几率[1]。面对这些临床上的问题，使用正压无针接头输液取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2012年12月在我科住院使用静脉留置针的患者300例，男150例，女150例，年龄30～80岁，平均45岁。随机分为A组与B组，每组150例，A组为正压无针接头组，B组为普通肝素帽组。

1.2 材料：两组留置针均使用台湾柏朗股份有限公司生产的4253540-03 2A02258302安全留置针，A组使用佛山特种医用导管有限责任公司生产的120718正压无针接头连接留置针，B组采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的SCW-GSM 311186179普通肝素帽连接留置针。两组均选用3M透明敷贴固定。

1.3 方法

1.3.1 操作方法：操作者为熟练掌握静脉穿刺的护士。①两组患者均选用22G安全留置针。②静脉选择，两组均从首次静脉留置针观察，穿刺部位选择相对粗而直、血流丰富、弹性较好的肘正中静脉或贵要静脉。③穿刺，常规消毒，在无菌技术下进行静脉穿刺置管。穿刺成功后，A组接正压无针接头，用输液器乳头与正压无针接头阴性端连接，输液结束后直接拔除输液器乳头，下次输液时，常规消毒正压无针接头的阴性端即可。B组接普通肝素帽，按常规护理操作程序进行。两组留置针进行相同的护理。

1.3.2 观察项目与评价标准：由2位有经验护士观察。每天在输液前进行评估，持续观察3～7 d。记录、评估两组患者留置管回血情况、堵管情况、感染的几率、护士意外针刺伤、输液器乳头脱落情况等。每天在输液时将调节器完全放开，观察滴速1～2 min。出现下列情况之一判定为堵塞：滴速减慢或停止；用注射器回抽无血，拔管留置针后导管内有血栓形成[2]。出现下列情况之一判定为导管感染：留置针局部红肿、压痛，临床上出现无明原因发热、寒颤，留置针拔除后症状消失。发生针刺伤护士则判断为护士意外针刺伤。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组病例留置针通畅情况、回血、堵管情况、感染几率、护士意外针刺伤、输液器针头脱落情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 A组、B组效果比较（例）

3 讨论

正压无针静脉输液系统独特的输液通道直接与输液器或注射器相连，取消了针穿肝素帽的连接，将有针注射系统改为无针注射系统，可用于静脉输液、注射药物、中心静脉压监测等操作。

正压无针接头操作简单、使用方便，可随时停止输液，再次输液容易连接，无需冲管、封管，确保了输液的顺利进行[3]。在使用正压无针接头输液时正确排气是关键，它影响留置针的通畅时间[4]。应用静脉营养、脂肪乳、氨基酸等液体后用0.9%氯化钠注射液10 ml冲管以防止接头处堵塞。输液结束时，直接拔出乳头管，不要用调节器夹闭输液管，以免影响接头的正压作用，禁止用针头刺入正压无针接头阴性端[5]。

正压无针接头有效避免了头皮针脱出而刺伤患者及医护人员，减少血源性疾病的传播[6]。同时避免穿刺肝素帽产生的小微粒进入血液造成热能反应，还可以避免空气进入引起空气栓塞，从而减少了静脉炎及输液反应[7]。其独特的正压设计，可有效防止血液回流，减少了留置导管堵塞，有效延长了留置针的使用时间[8]。同时也避免使用肝素液封管所带来的诸多弊端，特别适合在血液病或无肝素透析患者中使用[9]。本研究组行正压无针接头输液后有效阻止套管针血液回流、延长套管针使用时间、降低感染几率、避免护士意外针刺伤，同时减轻了护理工作量，提高了护理工作效率，在临床工作中值得推广应用。

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