喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用研究

李英娜 刘志建 侴伟平

1.辽宁省肿瘤医院麻醉科，辽宁沈阳 110042；2.沈阳市儿童医院耳鼻喉科，辽宁沈阳 110032

全身麻醉已经广泛应用于各种手术中，喉罩通气是1989年首次报道被使用[1]。近年来，其在各种疾病全麻气道管理方面有了重要突破，喉罩具有操作方便、简单易学的优点[2]。另外，喉罩对患者刺激相对较小，对于一些肌肉松弛要求相对较低的手术较为适用，乳腺癌根治术是这种手术中的一种，可以不使用肌肉松弛剂，保留自主呼吸。七氟醚既适用于全身麻醉诱导，也适用于全身麻醉维持。本研究对喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术效果进行观察研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2012年6月在辽宁省肿瘤医院住院治疗的63例乳腺癌患者为研究对象，分为观察组32例和对照组31例，所有患者均为女性，拟行乳腺癌根治术，年龄34～57 岁，体重42～75 kg，排除患有呼吸系统及循环系统疾病者，无其他系统重大疾病病史，术前无放疗及化疗等病史。研究对象均经医院伦理委员会通过，并向患者签署知情同意书。两组患者一般资料，包括年龄、体重、麻醉时间及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别例数 年龄（岁） 体重（kg） 麻醉时间（min）手术时间（min）观察组对照组t 值P 值32 31 51.6±6.3 49.8±7.9 0.841 2 0.414 4 63.4±5.2 61.8±6.1 0.930 4 0.367 9 172.5±41.3 170.2±40.9 0.222 0 0.825 7 143.6±37.9 142.1±36.6 0.159 7 0.874 1

1.2 麻醉方法

两组患者在麻醉前均肌注咪唑安定2 mg 及盐酸戊乙奎醚1 mg。观察组给予高氧流量七氟醚吸入，氧气吸入浓度为6 L/min，七氟醚挥发罐开关开至6%；待成功置入喉罩后连接麻醉机控制呼吸，采用单纯七氟醚吸入进行麻醉维持，氧流量约为2 L/min，七氟醚挥发罐开至约3.5%；手术接近尾声，即开始缝合皮肤时，关闭七氟醚挥发罐，手术结束，唤醒患者，将喉罩轻轻拔除。对照组采用传统静脉注射麻醉诱导，静脉注射药物为丙泊酚1 mg/kg；芬太尼4 μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg；待成功置入喉罩后连接麻醉机控制呼吸，采用单纯七氟醚吸入进行麻醉维持，并间断注射肌肉松弛药物顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松；手术接近尾声，即开始缝合皮肤时，关闭七氟醚挥发罐，手术结束时，唤醒患者，给予抗肌松药对抗肌肉松弛，将喉罩轻轻拔除。

1.3 观察指标

记录两组诱导时间即从吸入开始至下颌松弛时间、插入喉罩时间、清醒时间即从停止吸入七氟醚至唤醒患者时间、拔除喉罩时间即从停止吸入七氟醚至拔除喉罩时间。记录麻醉诱导开始时（T1）、置入喉罩时（T2）、手术开始切皮时（T3）、开始缝合皮肤时（T4）及拔除喉罩时（T5）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），记录麻醉诱导期间七氟醚浓度和麻醉维持时七氟醚浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉情况比较

从表2 中可以看出，两组患者麻醉诱导时间、喉罩插入时间及清醒时间相比差异无统计学意义 （P＞0.05），而观察组喉罩拔除时间明显短于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉情况比较（±s）

表2 两组患者麻醉情况比较（±s）

组别例数 麻醉诱导时间（s）喉罩插入时间（s）清醒时间（min）喉罩拔除时间（min）观察组对照组32 31 t 值 P 值72.3±14.9 69.7±13.6 0.722 7 0.475 5 30.6±18.1 30.5±18.2 0.021 8 0.982 7 10.6±2.9 9.8±2.7 1.132 3 0.266 5 10.3±4.2 13.8±5.3 2.909 9 0.006 7

2.2 两组患者各时间点血压、心率及血氧饱和度比较

从表3 中可见，两组患者T2 时间点MAP 值较T1 时间点明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在T2时间点对照组MAP 值较观察组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T2时间点HR 较T1 时间点明显较慢，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各时间点血压、心率及血氧饱和度比较（±s）

表3 各时间点血压、心率及血氧饱和度比较（±s）

注：与同组T1 相比，＃P＜0.05；与对照组相比，＊P＜0.05；MAP：平均动脉压，HR：心率，SpO2：血氧饱和度；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别例数 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（kPa）观察组对照组观察组对照组观察组对照组32 31 32 31 32 31 93.6±11.7 95.5±8.3 73.5±7.3 76.9±9.4 47.8±10.8 48.3±10.2 81.9±7.1＃＊70.6±9.3＃70.9±6.2 61.6±11.3＃45.5±12.1 46.4±11.2 90.8±7.7 87.3±8.2 70.6±7.1 71.3±8.6 46.5±11.6 47.1±10.9 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5 95.9±10.2 97.0±9.8 79.8±9.3 78.5±12.3 48.3±9.7 47.6±9.5

3 讨论

喉罩是手术麻醉常用的方式，具有操作简单、刺激小、并发症少的特点。有学者研究认为，喉罩通气不会造成气管黏膜的机械性损伤，具有相对轻微的应激反应[3]。本研究采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术，结果表明，观察组喉罩拔除时间明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者T2时间点MAP 值明显较T1 低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在T2时间点对照组MAP 值较观察组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T2时间点HR 较T1 时间点明显较慢，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

七氟醚是一种略带香味无刺激性无色透明液体，具有起效迅速、容易被洗出的特点，对于麻醉深度容易调节，在血液和组织中的溶解度相对较低，对呼吸道几乎无刺激性作用，对呼吸系统和循环系统几乎无干扰，适用于全身麻醉的诱导和维持[4-7]。乳腺癌根治术要求患者麻醉后能够平稳迅速的苏醒，因此，需要选择起效快的麻醉药物。由于肌肉松弛药物的作用，传统的静脉麻醉药品不能达到恢复快的要求。本研究结果也表明，观察组拔除喉罩时间明显短于对照组（P＜0.05）。有学者研究表明，七氟醚能够维持左心室的良好作用，对心率无明显影响，对各个系统气管具有一定的保护作用[8]。本研究结果也显示，七氟醚对心率无明显影响。研究显示，传统的静脉全麻用药丙泊酚与七氟醚相比较易引起MAP 降低[9]。本研究结果也表明，丙泊酚引起MAP 降低的程度明显高于七氟醚，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。可能是由于丙泊酚松弛血管平滑肌的作用及对心肌的负性肌力作用造成的[10]。

总之，喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中是一种安全、有效、值得临床推广应用的麻醉方法。

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