白内障超声乳化技术在基层防盲中的应用及推广研究

李志宏 刘 玺 岳 鹏 陈 维 李共举

重庆市綦江区人民医院五官科，重庆 401420

白内障是最常见的致盲眼科疾病之一，目前发展成熟的白内障超声乳化技术已经成为了治疗白内障的首选治疗方法[1]，但基层及经济欠发达地区仍未能广泛推广该项技术，而这些地区大量的白内障患者得不到及时有效的治疗从而导致失明。本研究将白内障超声乳化技术推广至基层医院，并观察了治疗效果及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

重庆市綦江区人民医院眼科门诊自2006年7月～2012年1月共收治688例白内障患者，白内障类型：老年性白内障348例，并发性白内障24例，代谢性白内障312例，外伤性白内障4例；LOSC-Ⅱ晶状体核硬度分级：Ⅱ级92例，Ⅲ级226例，Ⅳ级290例，Ⅴ级80例；术前视力：仅有光感68例，能看到手动368例，0.12 视力136例，0.12～0.3 视力92例，视力＞0.3 共24例；眼部并发症：慢性泪囊炎22例，眼睑倒睫8例，陈旧性虹膜炎6例，视网膜色素变性4例，开角型青光眼2例；全身并发症：高血压26例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病8例。采用随机数字表分组的方法将688例患者分为超声乳化组及囊外摘除组，所有患者均同意进行临床试验并签署知情同意书。超声乳化组患者344例，男128例，女216例，年龄25～85岁，平均（68.3±25.4）岁；囊外摘除组患者 344例，男 124例，女220例，年龄 22～89 岁，平均（66.5±26.1）岁。两组患者在性别、年龄、手术前视力、LOSC-Ⅱ晶状体核硬度分级、白内障类型、并发症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

超声乳化组患者给予超声乳化手术：常规消毒普检，采用表面麻醉，用开睑器开睑。然后将3.2 mm 角膜刀由角膜11∶00 位刺入眼房，由颞侧或鼻上方的透明角膜缘作一内切口，对于青光眼患者则注意避开滤过泡。然后采用15 °穿刺刀于角膜内2∶30 位作1 mm 侧切口，将粘弹剂注入前房。对虹膜存在前后粘连的患者进行钝性分离；对瞳孔较小的患者可以使用虹膜拉钩将瞳孔扩大；对角巩膜较硬的患者采用眼内剪进行分离。待瞳孔扩大5～6 mm 后采用环性撕囊技术，对后囊的钙化物行连续环性撕囊。采用超声乳化晶状体核，消除晶状体皮质后植入肝素折叠人工晶状体囊袋内，然后置换粘弹剂。手术完成后水化角膜切口，滴入万古霉素0.1 mg 后包扎术眼[2]。囊外摘除组给予改良巩膜隧道切口的现代囊外摘除术[3]。

1.3 评价指标

治疗后第1、3天，比较两组患者的矫正视力、裸眼脱盲率、裸眼脱残率以及并发症的发生率。裸眼脱盲率指裸眼视力≥0.05 的患者占所有患者的比例，裸眼脱残率指视力≥0.3 的患者占所有患者的比例[4]。观察并统计角膜水肿、后囊破裂、前房积血等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者裸眼视力比较

超声乳化组术后1d平均矫正视力为（0.31±0.11），囊外摘除组则为（0.32±0.13）；随访3个月，超声乳化组平均矫正视力为（0.43±0.09），囊外摘除组则为（0.42±0.11）。两组患者的平均矫正视力差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者裸眼脱盲率、脱残率比较

超声乳化组裸眼脱盲率、脱残率均显著高于超声乳化组（P<0.05）。

表1 超声乳化组与囊外摘除组裸眼脱盲率、脱残率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症比较

超声乳化组角膜水肿发生率、前房积血发生率以及术后并发症发生率均显著低于囊外摘除组（P<0.05）；而两组后囊破裂发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

防盲治盲工作是我国公共卫生事业的重要组成部分，而白内障是主要的致盲原因，可占盲人总数的41.1%[5]，因此根治白内障已成为我国防盲工作的重点内容之一，而经济欠发达地区、基层地区更是我国防盲工作的重点区域。过去由于这些地区经济落后，医疗技术水平有限，往往不能够独立完成白内障手术，而以上级医院医疗队突击治疗的形式完成防盲工作，但这样显然不能够满足基层广大白内障患者的需求[6]。随着经济水平的发展以及基层医院医师职业技术素养的提高，基层医院应当掌握独立手术的能力，并尽量降低住院费用以及住院时间，以满足基层人民的需求[7]。

目前基层开展的白内障手术主要有超声乳化技术、小切口囊外摘除术。国外较早进行了白内障超声乳化技术的临床研究。Klinika[8]报道，3457例白内障患者共4670眼，采用囊外摘除术的患者1个月后视力 >0.5 的比例达30%，采用超声乳化技术的患者1个月后视力>0.5 的比例达63.0%。Haripriya 等[9]报道，白内障超声乳化术并发症的发生率达4.8%。国内研究报道与国外基本一致。帅彤等[10]比较了采用两种手术方式治疗患者的临床效果，超声乳化组脱盲率为90.4%，现代囊外摘除组脱盲率为85.4%，两种手术方式脱盲率差异无统计学意义（P＞0.05）；超声乳化组脱残率为68.4%，现代囊外摘除组脱残率为32.6%，超声乳化组显著高于囊外摘除组。本组结果基本与其一致，但本组超声乳化组脱盲率显著高于囊外摘除组。吴晓强等[11]观察了小切口囊外摘除术的并发症发生情况，后囊膜破裂20眼（6.6%），上方虹膜反复脱出4眼 （0.1%），切口渗漏5眼（1.6%），角膜水肿 64眼（21.3%），葡萄膜炎 23眼（7.6%），前房出血 8眼（2.6%），继发性高眼压 10眼（1.4%），总并发症发生率达35.6%。本研究囊外摘除组共发生并发症52例，并发症发生率达15.1%，与吴晓强等[11]报道基本一致。但本组超声乳化组并发症发生率仅4.9%，显著低于囊外摘除组。

超声乳化术在上级医院已经广泛开展，但在基层医院开展仍需注意以下方面：①术前应尽可能完善术前检查，并降低手术风险，以扩大超声乳化术的适用范围[12]；②通过宣传工作扩大白内障手术的知晓范围，使尽可能多的基层群众能够得到治疗；③手术应完成要求患者完成沙星类眼药水滴眼、术前剪眼睫毛并洗眼、术后常规预防使用抗生素、散瞳剂散瞳等工作[13-14]；④注意加强对乡村医生眼科知识方面的培训，包括白内障术后异常的诊断与处理，定期随访观察等；⑤采用见习及动手锻炼的方法辅导基层眼科医生掌握该项手术技术。

综上所述，白内障超声乳化技术在基层医院防盲工作中效果良好，且安全可靠，值得基层防盲推广应用。

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