卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例

干胜利

(浙江省余姚市第二人民医院妇产科，浙江 宁波 315400)

产后出血是产科比较常见的严重并发症之一，发生率为2%～3%，是引起产后出血的主要原因[1]。对于宫缩乏力性产后出血的治疗，临床上多采用持续按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物进行治疗。当治疗无效时，只能通过宫腔填塞纱条，结扎子宫动脉、髂内动脉栓塞，甚至子宫切除等方法进行止血，严重影响了患者的生活质量[2]。笔者在常规治疗基础上应用宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2012年3月期间，医院诊治的宫缩乏力性产后出血患者80例，随机均分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，年龄(22.5～41.5)岁，孕 34～40 周;观察组中，年龄(23.0～42.0)岁，孕 33 ～41周。两组患者年龄、孕周、原发病等方面比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性，并且两组患者都不存在前列腺类药物禁忌证。

1.2 治疗方法

对照组给予按摩子宫、静脉滴注缩宫素、肛塞米索前列醇、输血输液抗休克等常规治疗。观察组在对照组基础上，宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液(美国法玛西亚普强制药公司，批号为H20030189)，对于自然分娩患者宫颈注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，对于剖宫产患者直接宫体肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，最大用量不超过750μg，15～30min后根据临床效果，可以重复使用。

1.3 观察指标和疗效判定标准

产后2 h出血量和产后24 h出血量:在自然分娩或者剖宫产手术过程中，计算出血量。失血量(mL)=(有血卫生巾重量－无血卫生巾重量)×1.05。对于剖宫产手术过程中，可通过称重法，估计出血量。临床疗效[3]:显效为单次注射卡前列素氨丁三醇注射液15min内，子宫收缩明显;有效为卡前列素氨丁三醇注射液重复注射30min内，子宫收缩好，阴道出血少;无效为卡前列素氨丁三醇注射液多次重复注射，子宫仍不收缩。总有效=显效+有效。不良反应:观察两组治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。观察组中，出现不良反应5例(12.50%)，包括腹泻2例，恶心呕吐1例，血压升高1例，面色潮红1例;对照组中，出现不良反应12例(30.00%)，包括腹泻5例，恶心呕吐3例，血压升高2例，面色潮红2例。所有不良反应无须特殊处理，均在24 h内自行缓解。与对照组相比，观察组不良反应的发生率明显降低(P ＜0.01)。

表1 两组产后2 h和24 h出血量比较(mL，±s)

表1 两组产后2 h和24 h出血量比较(mL，±s)

注:与对照组相比，＊P ＜0.01。

组别观察组(n=40)对照组(n=40)产后2 h出血量278.5±60.4＊379.2 ±63.1产后24 h出血量320.5±51.7＊460.9 ±67.3

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

导致宫缩乏力性产后出血的主要因素为子宫收缩和缩复功能障碍。多年来，临床上将缩宫素、前列腺素类药物作为一线药物，治疗产后出血[4]。缩宫素通过与缩宫素受体结合，引发、加强宫缩。当缩宫素剂量加大到一定程度(24 h总用量为80～100 U)后会出现受体饱和现象，当剂量再加大时疗效不佳，反而会出现不良反应;并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[5]。米索前列醇为前列腺素类药物，治疗产后出血的临床效果已被广泛认可，但其不良反应较多且程度较重，存在较多的使用禁忌和慎用人群，在很大程度上限制了其临床应用。卡前列素氨丁三醇注射液作为含有天然前列腺素F2α的(15S)－15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是长效催产素受体激动剂[6]，与传统一线药物相比，具有生物活性强、半衰期长、药物使用量少、不良反应轻等特点，具有强而持久的宫缩功效，且可软化和扩张宫颈，是治疗子宫收缩乏力性产后出血的有效药物。

本研究中，与对照组相比，观察组产后2 h和产后24 h出血量明显降低，总有效率明显升高，表明卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血具有显著效果。但是，卡前列素氨丁三醇注射液对软产道损伤、胎盘胎膜残留、凝血功能异常所致的产后出血疗效不佳，因此用药前需要明确诊断，以免延误病情。卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血时，比较常见的不良反应有腹泻、恶心呕吐、血压升高、面色潮红等。值得注意的是，该药对过敏、哮喘患者禁用。总之，对于宫缩乏力性产后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液能显著提高临床疗效，值得临床推广。

[1]孙明明，杨建新.益母草注射液联合米索前列醇预防成年后出血90例[J].中国药业，2011，20(4):78.

[2]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18(7):56.

[3]赵战良.欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国现代医生，2010，48(21):147－148.

[4]丁林丽.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国高等医学教育，2011，6(3):143－144.

[5]邹倾阳，徐德海.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学，2011，1(6):59.

[6]陈 忠，许建娟，冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药，2010，32(19):2 704－2 705.