针刺配合中药治疗周围性面瘫80例疗效观察

杜雅俊

周围性面瘫西医称之为特发性面神经麻痹，本病是临床常见病、多发病、难治病之一，主要表现为一侧面部肌肉瘫痪，导致眼睛闭合不全或眼睑下垂，不能做皱眉、蹙额、鼓颐等动作，患侧露睛流泪，鼻唇沟平坦，口角歪向健侧，重则口角漏水，肢体麻木无力。本病多由于风中经络，风寒之邪侵袭面部经络，导致经络阻滞，经气不畅，经筋失养，纵缓不收，麻木不仁，口眼歪斜。治宜祛风通络，养血活血。面瘫灵汤系我们长期临床治疗面瘫的经验方，自2012年5月－2013年4月，笔者采用针刺配合中药治疗周围性面瘫80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 符合周围性面瘫诊断标准；能够接受针灸治疗并坚持治疗者；年龄6岁～70岁。

1.2 排除标准 中枢性面瘫患者，经检查存在小脑、脑干病变或脑血管疾病引起的面瘫；由于手术损伤引起的面瘫；患有严重心脑血管、肝肾、内分泌和血液系统疾病的患者；妊娠及哺乳期妇女；不能配合针灸治疗或拒绝针灸治疗患者。

1.3 一般资料 所选病例为符合周围性面瘫的诊断标准患者160例，均来自山西省中医院针灸科就诊病人，将上述病例随机分为观察组80例，男46例，女34例，平均年龄50.5岁；对照组80例，男43例，女37例，平均年龄51.2岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 观察组采用针刺配合中药治疗。对照组仅用针刺治疗方法，取穴、操作、疗程同观察组。

1.4.1 针刺方法 急性期（1d～10d）取穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、合谷（健侧）上穴均采用平补平泻法，浅刺。恢复期及后遗症期（10d以上）取穴：攒竹、阳白透鱼腰、四白、颧髎、地仓透颊车、牵正、翳风、足三里（患侧）、合谷（健侧）上穴采用平补平泻法。操作方法：选用汉医牌针灸针0.30 mm＊40mm的毫针针刺，采用平补平泻法，刺入留针30min，每日1次，15d为1个疗程[1－3]。

1.4.2 中药汤剂治疗方法 急性期（1d～10d）：采用面瘫灵1号汤治疗。药物组成：银花20g，连翘10g，忍冬藤30g，鱼腥草30g，荆芥6g，防风6g，菊花10g，白附子6g，僵蚕10g，全蝎6 g，当归10g，川芎10g，丹参20g，葛根20g，白芷10g。用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。恢复期及后遗症期采用面瘫灵2号汤治疗，药物组成：僵蚕10g，全蝎6g，白附子6g，天麻15g，羌活6g，葛根15g，忍冬藤15g，菊花15g，丹参15g，当归10g，川芎10g，黄芪20g，茯苓15g，赤芍10g，白术15g，麦冬30g，天花粉30g，甘草6g。用法：每日1剂，水煎服，早晚各1次。

1.5 面部表情体征分级量化标准 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。面部表情：自然（0分），基本自然（1分），不自然（2分），僵硬（3分）。眼裂闭合程度：眼裂能闭合完全（0分），眼裂能闭合但不完全（1分），眼裂能闭合一半（2分），眼裂闭合不全，露睛过半（3分）。鼻唇沟变浅程度：鼻唇沟对称（0分），鼻唇沟变浅程度轻，但不对称（1分），鼻唇沟变浅不对称（2分），鼻唇沟变浅明显（3分）。口角歪斜程度：口角无歪斜（0分），口角基本无歪斜（1分），口角略歪斜（2分），口角歪斜明显（3分）。额纹消失程度：皱额时额纹对称（0分），皱额时额纹不对称（1分），额纹变浅不对称（2分），额纹完全消失，不对称（3分）。

1.6 疗效判定标准 参照1993年《临床常见疾病诊疗标准》制定。临床痊愈：面部表情体征积分减少≥95%；显效：面部表情体征积分减少≥70%且＜95%；有效：面部表情体征积分减少≥35%且＜70%；无效：面部表情体征积分减少＜35%。计算公式为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

2 结 果（见表1）

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

周围性面瘫也称周围性面神经麻痹，中医认为本病病因多由于风寒之邪侵袭面部经络，导致经气不畅，脉络阻滞，经筋失养，纵缓不收，因而发生口眼歪斜。本病病机为本虚标实，感受风寒之邪气[4，5]。《内经》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。以气血亏虚为本，风寒邪气入络为标，无论痰火内郁生风或卧起而被风吹或暴怒伤肝风从内生，致使风痰中于三阳络脉而发病。故治宜益气活血，祛风通络为主。面部主要为手足阳明经循行区，故针刺取四白、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风以疏通阳明经气，合谷为阳明原穴配合攒竹、阳白为局部取穴，人中沟歪斜者加水沟，耳后疼痛加翳风，功能祛风通络，足三里既可以疏通阳明经气，亦可益气健脾[6]。再者，面瘫灵汤系笔者临证多年经验方：以牵正散加减化载，面瘫灵1号汤功善清热祛风，活血通络，适用于面瘫急性期以痰火內郁或肝火亢盛为主证者。面瘫灵2号汤功善益气通络，祛风活血，适用于面瘫康复期或后遗症期以气虚血瘀；正虚邪恋为主证者。现代医学认为本病有多种原因导致的营养局部神经的血管痉挛、缺血、水肿，继而导致面神经受压；或是茎乳突孔内骨膜炎，使面神经受压或血液循环障碍，发生面神经麻痹。治疗多采用神经营养剂或改善局部血液循环的药物，如扩张血管，缓解肌肉痉挛降低血管阻力，促进血液循环为主要治疗手段。

笔者根据多年临床实践总结认为，针刺配合中药汤剂治疗周围性面瘫疗效好且无毒副反应，安全可靠，能够有效控制临床症状，提高临床治愈率，疗效稳定可靠。

[1]高树中.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：47.

[2]贺振中，李建仲.通督正脊疗法[M].北京：人民军医出版社，2009：96.

[3]邱茂良，孔昭遐.针灸治法与处方[M].上海：上海科学技术出版社，2009：81.

[4]杜雅俊，贾希瑞.针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察[J].山西中医，2010，26（9）：35－36.

[5]朱春华，林学武.谈周围性面瘫针刺治疗时机[J].中国针灸，1994，14（4）：223.

[6]吕士琦.多针浅刺法治疗面瘫78例[J].山西中医，2008，24（3）：28.