哌罗匹隆与利培酮对首发精神分裂症患者社会功能的对照研究

邓 广 黄焱明 廖梅蓉 刘典英

江西省赣州市第三人民医院，江西赣州 341000

通过对精神分裂症患者进行观察分析，发现多数患者在社会功能方面存在一定的缺陷，对于此种症状，使用传统的抗精神药物进行治疗，多会因过度的镇静出现相应的不良反应，对患者的正常的社会、生活造成影响，使其认知功能降低，社会功能缺陷加重[1]。据大量的外国文献分析，采用利培酮可使患者受损的认知功能有所提高，降低其社会功能方面的缺陷[2-3]，但是哌罗匹隆自2001年在日本上市以来却无相关报道，本文针对以上哌罗匹隆在治疗首次发病的精神分裂患者的社会功能进行改善与治疗，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的患者均为2010年1月～2012年8月于江西省赣州市第三人民医院进行治疗的患者，以上患者的入选标准为：年龄18～60岁；所有患者阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分需高于60分；所有患者均依据CCMD-3精神分裂症得到诊断标准进行诊断，并全部符合；以上患者均为首次发病，在此次治疗前均未使用过任何抗精神病的相关药物；排除妊娠期患者、哺乳期患者、癫痫、心脏肝肾疾病大内外科疾病的患者，并排除对酒精和药物产生依赖的患者。本次研究所有患者均签署了知情同意书，将以上患者随机分为哌罗匹隆组（n=45）和利培酮组（n=45），对两组患者的基本资料进行对比，其中包括性别、年龄、患病时间及受教育情况等，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者基本资料见表1。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2 方法

在进行治疗前，依次使用PANSS、不良反应量表（TESS）、社会功能缺陷量表（SDSS）对患者进行评定。哌罗匹隆组（盐酸哌罗匹隆片，国药准字H20080217，丽珠集团丽珠制药厂）依据患者的耐药程度给药，初始量为8 mg/d，后期逐渐调正，2周后可调至12～48 mg/d，平均给药剂量为（23.80±8.76）mg/g；利培酮组（利培酮片，西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）同上组一样，初始剂量为2 mg/d，2 周后调至 2～6 mg/d， 平均给药剂量为 （3.87±1.35）mg/d。两组患者均连续治疗4周为一疗程。

1.3 疗效评定

本次研究的疗效判定，采用PANSS减分率进行表示，其中无效为PANSS减分率＜25%，进步为≥25%，显效为＞50%且＜75%，治愈为≥75%。对患者进行为期半年的观察与随访。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较情况

结果显示，两组无效率、进步率、显效率、治愈率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组效果比较情况[n（%）]

2.2 治疗前后两组PANSS评分比较

哌罗匹隆组治疗前后PANSS总分为（71.4±11.0）分和（34.8±3.0）分，利培酮组治疗前后 PANSS 分为（70.8±12.0）分和（35.6±7.0）分。对比两组患者治疗前后的PANSS评分，与治疗前相比，均有明显的下降趋势（P＜0.05），但是对比两组患者的显效情况、有效情况及治疗后的PANSS评分，则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组SDSS总分和各因子分比较

两组治疗前后对比减分率差异均较大，治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后在在职业工作、社会退缩、兴趣关心、责任计划等方面哌罗匹隆组与利培酮组对比相对较低，这表明其在以上方面疗效与利培酮组对比较为优秀。见表4。

表3 治疗前后两组PANSS、TESS评分情况（分，±s）

表3 治疗前后两组PANSS、TESS评分情况（分，±s）

注：PANSS：阳性症状和阴性症状量表；TESS：不良反应量表

哌罗匹隆组利培酮组71.4±11.0 70.8±12.0 34.8±3.0 35.6±7.0组别0.0±0.0 0.0±0.0 3.8±2.6 4.5±3.7 PANSS治疗前 治疗后TESS治疗前 治疗后

表4 哌罗匹隆和利培酮治疗前后SDSS的比较（分，±s）

表4 哌罗匹隆和利培酮治疗前后SDSS的比较（分，±s）

注：与利培酮组治疗后比较，*P＜0.05

职业工作婚姻职能父母职能社会退缩家庭外活动家庭内活动家庭职能个人生活自理兴趣关心责任计划总分1.72±0.73*1.11±0.76 1.24±0.54 1.50±0.65*1.00±0.90 0.93±0.65 1.41±0.66 0.49±0.60 1.31±0.55*1.55±0.92*9.46±2.28 0.29±0.48 0.42±0.53 0.34±0.68 0.22±0.52 0.48±0.60 0.50±0.53 0.52±0.68 0.19±0.42 0.28±0.56 0.18±0.33 2.78±5.66组别1.75±0.58 1.00±0.80 1.12±0.68 1.27±0.70 1.15±0.61 0.89±0.69 1.35±0.70 0.49±0.48 1.31±0.74 1.61±0.68 9.36±4.16 0.81±0.41 0.51±0.55 0.38±0.41 0.52±0.61 0.53±0.66 0.54±0.41 0.58±0.58 0.18±0.28 0.61±0.47 0.58±0.57 4.11±3.29哌罗匹隆组治疗前 治疗后利培酮组治疗前 治疗后

2.4 社会功能与药物剂量、药物不良反应之间的关系

哌罗匹隆剂量在12～36 mg/d之间，TESS总分为（3.8±2.6）分，利培酮在 2～6 mg/d 之间，TESS 总分为（4.5±3.7）分，两药在各自剂量范围内、各自不良反应对SDSS总分及各因子分进行对比，结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症属于一种较为常见的、慢性的、高复发的精神疾病，也是造成精神残疾的主要精神疾病，多数患者常在社会功能方面伴有严重的功能缺陷。此种疾病的神经缺陷主要为社会功能有所下降，同时认知功能也会受到一定的影响，其中精神症状是导致以上两者情况的重要因素之一[4]。所以若要对精神分裂患者在社会功能方面的缺陷进行一定的控制与减轻，就要对其精神症状进行控制，以便使其能够恢复到病前社会功能水平。在传统的治疗中，所使用的抗精神药物多会因镇静过度导致患者发生相应的不良反应，对患者的社会活动、生活等方面造成影响，导致患者的认知功能有所降低，患者社会功能的缺陷有所加剧[5]，哌罗匹隆和利培酮都是新型抗精神病药物，对中枢5-HT2和D2受体的阻断作用较强，能够对患者精神分裂所引起的急症症状起到快速缓解的作用，无论是对于阴性症状还是阳性症状，治疗效果都较为显著，可对患者的社会功能、认知功能切到明显的改善作用。精神分裂患者的急性症状能得到快速的缓解，其不但对患者的已有症状有显著作用，还对患者的阳性症状有明显效果，有效地改善了患者在社会功能、认知功能方面的缺陷。但是哌罗匹隆除了对D2及5-HT2有作用外，还能部分刺激5-HT1以及影响多巴胺的转化，显著提高甘氨酸的含量[6]。这使哌罗匹隆在改善情感症状和认知功能方面的疗效比其他非典型抗精神病药更为显著[7]。本研究表明哌罗匹隆与利培酮相比，在职业工作、社会退缩、兴趣关心、责任计划等方面与利培酮相比均较为优秀，两者对比差异显著，但是对比各方面疗效，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时经过研究发现，对精神分裂症患者的社会功能可引起的因素还包括经济因素、家人的关心支持少等，这便从另一个角度提醒患者在使用药物进行合理治疗的同时，还应该注意心理因素对患者的影响，嘱咐其家属应给予患者尽可能多的关心与支持，提高患者的自信心，合理调整患者的心理状况，做到药物与心理调整并用。

在本次研究结果中，可以发现，虽然哌罗匹隆药物在职业工作、社会退缩、兴趣关心、责任计划等几方面具有较好的疗效，比利培酮药物治疗效果好，但是，笔者可以从以上的评分表中发现，其实两种药物对于患者的各社会功能都具有相当不错的治疗效果，患者在治疗前后的评分都有非常明显的下降，由此可见，利培酮与哌罗匹隆，无论哪种药物更有优势，它们对于精神分裂患者社会功能的恢复或多或少都有一些疗效，对患者的远期康复都有一定的好处，且能够有效提高患者的生存质量，是临床中治疗精神分裂病症的首选药物。

本次研究结果：与治疗前相比，两组治疗后PANSS总分均有明显的下降趋势（P＜0.05），但是对比两组患者的显效情况、有效情况及治疗后的PANSS评分，则差异无统计学意义（P＞0.05）。可见两种药物对于精神分裂病症的治疗效果相当可观。相关研究结果表明，哌罗匹隆能够有效改变由于多巴胺能神经系统亢进而引起的各种行为上的问题，同时，对情绪上的障碍以及阴性症状都能够起到相当明显的改善作用，而这些都是传统的一些抗精神病药物无法做到的，而且采用哌罗匹隆药物对锥体外系所产生的一系列不良反应都要比传统药物的不良反应低得多[8]。而从整体疗效看来，利培酮与哌罗匹隆的治疗效果非常相似，因此，利培酮与哌罗匹隆除了对D2及5-HT2有作用，且部分刺激5-HT1以及影响多巴胺的转化，显著提高甘氨酸的含量外，其在临床治疗上还具有广谱的疗效、较高的安全性，以及低不良反应率等优势[9]，是对首发精神分裂患者进行治疗的首选药物。

总之对于轻精神分裂症患者在社会功能方面缺陷的治疗，无论是采用哌罗匹隆进行治疗，还是使用利培酮进行治疗，两者都可提高患者在社会适应方面的能力，但是与利培酮比较，哌罗匹隆在职业工作、社会退缩、兴趣关心、责任计划等方面却相对更为优秀，效果更为明显[10]。本研究由于样本量偏少，还需要扩大样本，进一步研究。

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[10]Yoshino T，Nisijima K，Shioda k，et al.Perospirone，a novel a-typical antipsychotic drug，potentiates fluoxetine-induced in-creases in dopamine levels via multireceptor actions in the ratmedial prefrontal cortex[J].Neuroscience Letters，2009，8（11）：323-325.