两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果观察

傅志萍 王 杉

1.浙江省义乌市中心医院，浙江义乌 322000；2.北京大学人民医院胃肠外科，北京 100871

腹部手术在患者受到外伤或自然疾病时是一种必要有效的手术方式，包括三种基本类型的腹部手术：阑尾切除术、剖腹探查术和腹腔镜。腹部手术患者由于术后需卧床休息，胃肠蠕动减少导致胃肠功能得不到及时恢复，容易使毒素被吸收，易产生肠粘连、肠梗阻等并发症，对患者的术后恢复产生了不利影响[1-2]。因此对手术过程和术后护理工作提出了要求。系统化的护理干预在许多临床疾病的临床治疗和恢复中起到显著的疗效，能缓解患者对于手术的焦虑心理，且在腹部手术中也有很大的应用空间。传统上肠胃功能恢复的评价指标为首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间[3]。本研究旨在观察并评价系统化护理干预对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取义乌市中心医院2008年3月～2013年2月行腹部手术患者160例，无心血管及肺部疾病。其中男 92 例，女 68 例；年龄 27～63 岁，平均（38.2±10.7）岁；胃大部切除67例，胃肠修补38例，右半结肠切除29例，左半结肠切除6例。所有患者均采取硬膜外局部麻醉。将所有患者随机分为两组，实验组男47例，女 33 例，年龄 29～61 岁，平均（37.6±12.2）岁；对照组男 45 例，女 35 例，年龄 27～63 岁，平均（38.3±10.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对实验组术后均实施系统护理干预；而对照组仅采取常规护理方式进行护理。

1.2.1 常规护理

采用常规护理法对患者进行常规护理，术前及术后均没有对早期活动进行讲解及指导，没有及时掌握患者心理变化，但同样在手术24 h后对患者进行擦浴，并用热水每晚泡脚以促进血液循环，配合远红外线理疗法和腹部按摩法进行腹部理疗，以促进胃肠蠕动功能的恢复[4]。

1.2.2 系统化护理

1.2.2.1 健康教育 为患者讲解腹部手术的原理和应用情况、其在各种疾病患者的临床治疗中所具有的优势、手术预期达到的疗效和患者术后的注意事项。将腹部手术知识做成精美的小册子发放给每位患者，让他们自己通过阅读和医护人员的介绍，真正在心理上接受腹部手术，减少其因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。通过认真仔细的健康教育，患者能在一定程度上减少手术和医疗花费所带来的心理负担和压力，研究显示在一些疾病的术后护理中对患者的疗效有推进作用。

1.2.2.2 舒适护理 腹部手术虽然具有创伤小的特点，但由于仍然是一种应激性的手术，也会在手术部位形成创伤，因此难免给患者在生理和心理方面造成不小的负担，形成不同程度的心理压力，所以医护人员的护理质量显得尤其重要。一切护理工作的开展都应该以患者的舒适为宗旨。从手术疗效上开导患者，使其心情顺畅，放下心理压力。病房要注意清洁，物品摆放和谐有序，使人心情愉悦。与患者交流时注意语气温和、表情丰富和态度谦恭，让患者随时得到护士的真诚帮助和呵护。

1.2.2.3 腹部按摩 在病情允许的情况下，术后第1天护士开始为其行背部穴位按摩。操作方法：患者侧卧，操作者双手张开以双拇指为重心从患者第1胸椎开始，按摩由棘突向外旁开5 cm依次向下直到第4骶椎旁开5 cm止[5]。自上而下反复按摩10次，然后揉摩腰背至双肩5次。术后第2天早上和晚间据此各护理1次。根据患者胃肠功能恢复情况再做相应调整。

1.2.2.4 术后早期活动及饮食指导 腹部手术后适当的活动对患者的恢复意义重大，如果术后身体一直处于静止状态，极易引起深静脉血栓的形成，因此，应该指导患者进行适当有效的术后活动。当术后生命体征平稳后，主管护士对患者术后活动的原则和注意事项进行详细指导和示范，先进行床上翻身活动，术后第1天床上坐起，后腹腔镜手术未完全破坏肾周的支持组织，一般术后第2天可下床活动[6]。第1次下床活动都由主管护士指导陪同，解除患者对活动的焦虑、紧张情绪[7]。饮食方面，术后6 h给予流食，如米汤、藕汤等低能、低糖同时不产气的食物。

1.3 观察指标

对两组患者胃肠功能指标进行统计后对比分析；并根据患者的上述指标对其肠胃功能恢复情况进行综合评价；同时护理工作完成后，以问卷调查的形式，让患者对接受的护理服务的满意度进行调查，统计结果用来评价两组护理方式对患者临床疗效的影响。

1.4 疗效评价标准

以肠鸣音恢复时间的早晚作为评价标准，24 h内为恢复好，24～48 h为恢复良好，48 h以上为恢复差。恢复率=（好+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肠胃功能恢复指标比较

通过对两组患者术后胃肠功能指标进行监测和记录，结果显示，实验组首次排气时间为（23.7±2.1）h，而对照组用时（32.4±4.7）h；实验组肠鸣音恢复时间为（15.4±2.7）h，对照组为（23.7±6.9）h；实验组首次排便时间为（36.1±5.7）h，对照组为（47.4±6.3）h；上述比较项差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，系统护理干预能使腹部手术患者的胃肠功能得到更快速的恢复。统计结果见表1。

表1 两组术后肠胃功能恢复指标比较（h，±s）

表1 两组术后肠胃功能恢复指标比较（h，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

实验组对照组80 80 23.7±2.1*32.4±4.7 15.4±2.7*23.7±6.9 36.1±5.7*47.4±6.3组别 例数 首次排气时间 肠鸣音恢复时间 首次排便时间

2.2 两组术后肠胃功能恢复综合评价比较

实验组患者综合评价，好59例，良好18例，差3例，恢复率为96.3%，对照组患者综合评价，好28例，良好36例，差16例，恢复率为80.0%。两组患者恢复率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。统计结果见表2。

表2 两组术后肠胃功能恢复综合评价比较（例）

2.3 两组满意度调查比较

对两组患者进行护理服务满意度问卷调查。结果：对问卷调查反馈的数据分析，对照组患者非常满意45例，比较满意30例，不满意5例，总体满意度93.8%；对照组患者非常满意32例，比较满意31例，不满意17例，总体满意度78.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者对系统护理干预的满意度和认可度更高。统计结果见表3。

表3 两组满意度调查比较（例）

3 讨论

胃肠蠕动功能的恢复，是腹部手术术后的一个重要过程，术后早期活动能增强体内脏器代谢能力，提高交感神经的兴奋性，对胃肠蠕动功能的恢复起重要促进作用[8]。同样对腹部按摩可加速胃肠血运，刺激胃肠神经使胃肠蠕动反射性增强，使气体早日排出[9]。术后腹部红外线理疗通过对皮肤感受器的刺激，起到调节腰骶部神经和促使腹部毛细血管扩张的作用，加速血液循环，增强新陈代谢，从而达到促进胃肠蠕动功能恢复的作用[10-11]。系统化的护理干预在许多临床疾病的临床治疗和恢复中起到显著的疗效，能缓解患者对于手术的焦虑心理，且在腹部手术中也有很大的应用空间。

本研究旨在观察并评价系统化护理干预对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果。本研究抽取行腹部手术患者160例，随机分为实验组和对照组两组，实验组术后实施系统化的护理干预，对照组采取常规护理。通过对两组患者术后胃肠功能指标进行监测和记录，结果显示，实验组首次排气时间为（23.7±2.1）h，而对照组用时（32.4±4.7）h；实验组肠鸣音恢复时间为（15.4±2.7）h，对照组为（23.7±6.9）h；实验组首次排便时间为（36.1±5.7）h，对照组为（47.4±6.3）h；实验组患者综合评价，好59例，良好18例，差3例，恢复率为96.3%，对照组患者综合评价，好28例，良好36例，差16例，恢复率为80.0%；且实验组对护理服务的满意率为93.8%（75/80），对照组的患者满意率为78.8%（63/80）；上述比较项差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本研究结果提示，系统护理干预能更快地使腹部手术患者的胃肠功能恢复，且患者满意度高，值得在临床上进一步推广。

腹部手术越来越普遍，相应的有效护理是患者术后恢复的保障。系统化的护理能有效缓解患者对新型手术的焦虑和恐惧心理，通过护理人员的详细介绍，患者能很好地配合医生的工作，提高疾病治疗的效率，迅速恢复身体功能。腹部手术后，采取系统有效的护理措施，是患者肠胃功能和其他功能恢复的重要举措。

综上所述，随着医疗技术突飞猛进的发展，各种便利高效的医疗技术的使用再配合系统化的护理干预措施将使腹部手术患者在身心和经济负担方面得到极大程度的缓解。

[1]Finlayson E，Wang L，Landefeld CS，et al.Major abdominal surgery in nursing home residents：a national study[J].Annals of Surgery，2011，254（6）：921-926.

[2]刘华丽，刘丛丛，胡婧，等.腹部手术后针刺穴位对胃肠功能影响的护理观察[J].西南国防医药，2010，20（12）：1360-1361.

[3]吴胜芳.舒适护理干预对腹部手术后患者胃肠功能的影响[J].中国基层医药，2012，19（24）：3830-3831.

[4]杨洁，于颖，田红，等.强化功能锻炼伴腹部按摩对腹部手术后病人胃肠功能的影响[J].护理研究，2008，22（17）：1558.

[5]Kawasaki N，Suzuki Y，Nakayoshi T，et al.Early postoperative enteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutritional status[J].Surgery Today，2009，39（3）：225-230.

[6]杨辉.两种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国医药导报，2008，5（19）：158，161.

[7]齐有菊，史秀清.两种不同护理方法对胃肠道手术患者肠蠕动恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：35-36.

[8]刘永侠.两种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：318.

[9]谭李军，尹秀芬.腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展[J].护理实践与研究，2011，8（9）：114-116.

[10]董华喜，原桂荣.饮食刺激法对妇科经腹部手术后胃肠功能恢复的探讨[J].局解手术学杂志，2009，18（2）：109.

[11]李玉宏.腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展[J].内蒙古中医药，2011，30（22）：141.