2010至2011年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性分析

孙立群，王冬梅，夏燕杰

(牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江牡丹江 157011)

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界及人体皮肤，为条件致病菌。近年来在临床标本中的分离率和耐药率逐年增高，已成为医院获得性感染的重要致病菌之一［1］。鲍曼不动杆菌可长期在医院内定植，甚至造成感染的暴发流行［2］。由于鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，其多重耐药株在临床检出率不断增高，给临床治疗造成了极大的困难。因此监测其分布特征及耐药性变化，具有重要意义。对我院2010至2011年鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性变化进行回顾性分析，以指导临床合理应用抗菌药物具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 我院2010年1月至2011年12月临床送检的全部标本(包括血、尿、便、痰、分泌物等)，排除同一患者同一部位分离的相同菌株。

1.1.2 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)购自黑龙江省临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定及药敏试验 严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，采用美国BD Phoenix100全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药物敏感性分析。药敏试验结果按照CLSI(2010)标准判定。

1.2.2 统计方法 应用卫生部细菌耐药监测推荐的WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率

由表1可以看出，鲍曼不动杆菌由2010年的4.6%上升到2011年的6.8%;多重耐药鲍曼不动杆菌由 2010年的1.7%上升到 2011年的2.8%，均呈明显上升趋势。

表1 鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率Table 1 Detection rates of Acinetobacter baumannii and Multiresistant Acinetobacter Baumannii

2.2 鲍曼不动杆菌的标本检出率

由表2可以看出，鲍曼不动杆菌在痰中的检出率最高，2010年和2011年分别为95.7%和93.5%。血液中也有鲍曼不动杆菌的检出。

2.3 鲍曼不动杆菌的科室分布情况

由表3可以看出，2010年鲍曼不动杆菌的分布以呼吸科为主，2011年鲍曼不动杆菌的分布以ICU病房为主。

表2 鲍曼不动杆菌的标本检出率Table 2 Detection rates of Acinetobacter baumannii from specimen

表3 鲍曼不动杆菌的科室分布情况Table 3 Clinical distribution of Acinetobacter baumannii

2.4 鲍曼不动杆菌的耐药率

表4 鲍曼不动杆菌的耐药率Table 4 Resistance rates of Acinetobacter baumannii

由表4可以看出，鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最敏感，耐药率为0%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，2010年和2011年分别为7.1%和14.5%;对亚胺培南的耐药率上升很明显，由2010年的14.3%上升到2011年的62.9%。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率也都有所上升。

2.5 多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的药敏结果

由表5可以看出，多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率极低，2010年为0%，2011年为7.8%，也呈上升趋势。

表5 多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的药敏结果Table 5 Polymyxin B resistance rate of Multiresistant Acinetobacter Baumannii

3 讨论

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛存在于医院环境中，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿道等部位定植。鲍曼不动杆菌已成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的非发酵菌，在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中可以引起严重致死性的感染，如呼吸道相关肺炎、败血症、伤口感染和泌尿系统感染等［2］。近年来鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率呈上升趋势。鲍曼不动杆菌对氨基青霉素、第一、二代头孢菌素天然耐药。临床上抗菌药物的滥用，特别是第三代头孢菌素类抗菌药物的广泛应用，导致鲍曼不动杆菌在医院感染的比例增加，而多重耐药鲍曼不动杆菌也逐渐增多［3］。

牡丹江医学院红旗医院鲍曼不动杆菌主要分布在ICU病房和呼吸科。ICU病房2011年鲍曼不动杆菌的检出率较2010年大幅增加，由2010年的28.6%增加到2011年的55.6%，比马玲等［2］报道的46.9%高，应该引起临床医生的极大重视。由于ICU病房多为危重患者，住院周期长，长期使用广谱抗菌药物、皮质激素和免疫抑制剂，同时气管插管、气管切开、呼吸机的应用、静脉导管的留置等有创操作，都增加了包括鲍曼不动杆菌感染的机会［4］。2 a中鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率最高，均达到90.0%以上，这说明鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，可能与条件致病菌移生引起内源性感染和细菌从外界植入引起外源性感染有关［2］。因此，应加强对呼吸道感染的预防及控制，以降低鲍曼不动杆菌的院内感染发生率。

本次调查中发现，鲍曼不动杆菌对临床常见的抗菌药物的耐药率有所上升，尤其是对亚胺培南的耐药率上升最快，从2010年的14.3%上升到2011年的62.9%。亚胺培南属碳青霉烯类抗菌药物，碳青霉烯类抗生素由于抗菌谱广，抗菌活性强，而成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。但随着其在临床的广泛应用，耐药问题已愈来愈严重。其耐药机制主要有:碳青霉烯酶KPC-2、IMP-4和 IMP-8，导致低到中等水平的碳青霉烯类耐药，KPC酶在一些地区有小的暴发流行，大部分中等到高度耐药的菌株与外膜蛋白缺失或表达下降联合高产AmpC酶或ESBLs酶有关［5］。亚胺培南在我院已被广泛应用。因此对碳青霉烯类抗菌药物的使用应加以限制，应根据细菌药敏试验的结果用药，以防止其耐药率快速上升而造成严重后果。

本调查中发现，鲍曼不动杆菌对三代、四代头孢菌素类抗菌药物的耐药率由2010年的40%左右上升到2011年的70%以上。对氨基糖甙类抗菌药物阿米卡星、庆大霉素的耐药率由2010年的42.9%上升到2011年的70%以上。对氟喹诺酮类抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率由2010年的35.7%上升到2011年的67%以上;对诺氟沙星的耐药率由2010年的64.3%上升到2011年的100%。对其他抗菌药物的耐药率也都有所上升。鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是该菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存［6］。三、四代头孢菌素及其他广谱抗生素的不合理应用，使耐药率较高的鲍曼不动杆菌呈优势生长。因此，临床在治疗鲍曼不动杆菌感染时，应根据药物敏感性试验选择抗生素，以延缓细菌耐药性的发生。

本调查资料中显示，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率极低，2 a分别为7.1%和14.5%。因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性［7］。不仅抑制多种β-内酰胺酶，包括超广谱β-内酰胺酶，而且可以直接不可逆地结合不动杆菌的青霉素结合蛋白PBP2，另外体外亚抑菌浓度的舒巴坦还能使鲍曼不动杆菌的细胞壁缺失，菌体由球杆状变为长丝状［8］。故头孢哌酮/舒巴坦可作为对鲍曼不动杆菌的临床用药。

本调查中，2010年、2011年鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最敏感，耐药率为0%;多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率分别为0%和7.8%。多粘菌素B为快速杀菌剂，它与革兰阴性菌的脂多糖(Lipopolysaccha-ride，LPS)相互作用，通过细菌“自发摄取”通路摄取［2］。在临床治疗中，可以考虑选用。对多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗，可以联合用药。可以用多粘菌素B联合β-内酰胺类抗生素治疗。

综上所述，鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率不断上升，对抗菌药物的耐药率愈来愈高，已成为困扰临床医生的一大难题，因此，应根据细菌培养及药敏试验结果，合理应用抗菌药物;同时各临床科室应严格做好隔离消毒等措施，以控制鲍曼不动杆菌的感染，降低多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。

［1］ 张虎，王照峰，吴镝，等.重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染的调查分析［J］.微生物学杂志，2012，32(5):104-106.

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［3］ 臧守华，詹英，陈军，等.苏州地区重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析［J］.临床荟萃，2012，27(13):1111-1114.

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