氦氖激光联合消炎生肌膏治疗下肢慢性溃疡临床护理观察

魏娟 闵庆莲

下肢皮肤软组织缺损合并慢性感染, 创口经久不愈, 称为下肢慢性溃疡［1］, 多发生于小腿下1/3部位。中医称此为“老烂腿”、“ 臁疮”［2］, 是一种常见的外科疾病, 由于下肢皮下脂肪层较薄, 局部血运较差, 导致溃疡面反复迁延不愈。成为长期难以治愈的顽固性溃疡。山东省滕州市工人医院于2010年1月～2012年10月应用氦氖激光照射, 加用消炎生肌膏外涂, 治疗下肢慢性溃疡84例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年10月在本院外科门诊和病房住院治疗患者84例, 男58例, 女26例；年龄38 ～ 74 岁，平均年龄59岁。下肢静脉曲张合并溃疡58例,糖尿病足14例, 外伤感染8例, 湿疹并发感染4例。 溃疡病史20d～24个月, 溃疡面积2.0 cm×2.0 cm～6.5 cm×7.5 cm,部位：小腿中下后侧23例, 内侧20例, 胫前13例, 足部12例, 内外踝16例。

纳入标准：①符合下肢慢性溃疡的诊断标准［3］。②溃疡面积≥2.0 cm×2.0 cm, 溃疡病史≥20 d。③观察组患者及家属签订知情同意书, 愿意接受本治疗方法。排除标准：①无严重并发症者, 如严重心脑血管疾病、严重肾功能不全、下肢深静脉栓塞、原发性皮肤癌和瘢痕癌等引起的恶性溃疡等。②无精神疾病者或交流障碍。③对光敏感类疾病, 如红斑狼疮、恶性肿瘤的各种伴发症、后遗症。将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为观察组42例, 对照组42例, 两组患者在性别、年龄、病因、病程、部位、病变程度上经统计学处理, 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 加强基础护理：保持患肢皮肤清洁, 勿搔抓；多休息, 避免劳累, 减少站立, 抬高下肢, 按摩溃疡周围皮肤, 促进下肢静脉回流, 减轻肿胀和不适；加强营养：给予高蛋白高维生素饮食, 忌食辛辣刺激性食物, 增强机体抵抗力；积极治疗原发病：必要时给予抗生素治疗, 糖尿病患者空腹血糖控制 7.5～9 mmol /L 范围, 有利于溃疡愈合；外伤、湿疹继发感染患者去除诱发因素。

1.2.2 加强心理疏导 由于下肢慢性溃疡患者病程长, 病情迁延不愈, 易复发, 严重影响患者的工作和生活, 对患者的心理造成很大影响, 医护人员要耐心向患者宣传该病防治知识, 解释氦氖激光治疗目的、方法、注意事项, 消炎生肌膏的作用原理, 取得患者配合, 加强心理支持, 帮助患者缓解心理压力, 树立战胜疾病的信心。

1.2.3 创面的治疗

1.2.3.1 对照组用0.5%碘伏消毒疮面及周围皮肤, 在无菌操作下彻底清除脓性分泌物和坏死组织, 用3%过氧化氢溶液清洗创面 再用0.9%氯化钠注射液冲洗, 创面用0.1%雷夫奴尔纱布覆盖, 无菌敷料包扎, 换药1次/d。

1.2.3.2 观察组在上述处理的基础上, 不用雷夫奴尔覆盖包扎, 首先采用多功能氦氖激光治疗仪照射,我们采用成都国雄光电技术有限公司生产的HJ2-3型氦氖激光治疗仪, 波长632.8 nm, 输出功率 30 mW,光纤头垂直于溃疡面照射,光斑大小以覆盖溃疡面为准,光源距离溃疡面15～20 cm。每次照射15 min, 1次/d。照射时患者取舒适体位, 充分暴露照射部位,戴眼罩, 做好眼睛防护。每次照射后创面均匀涂抹一层消炎生肌膏, 厚度约为1 mm, 药膏涂抹范围要超过创面边缘1.0～1.5 cm, 无菌敷料包扎。换药1次/d , 至创面渗液减少、肉芽组织生长、疼痛减轻后改为隔日照射和换药1次, 10d为一个疗程。

1.3 疗效判断标准［4］痊愈: 溃疡面完全愈合,症状消失；显效: 溃疡愈合面积达 2 /3 , 自觉症状明显减轻；好转: 溃疡愈合面积达 1/2；无效: 溃疡愈合面积不足 1/2及自觉症状无明显好转。治愈时间是从开始用药到完全愈合的天数, 痊愈加显效加有效为总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

应用氦氖激光照射联合消炎生肌膏治疗下肢慢性溃疡3个疗程后, 观察比较两组患者治疗效果。结果显示：观察组患者经过治疗, 痊愈15例, 显效 18例, 有效7例, 无效2例,治愈率和显效率明显高于对照组, 总有效率达到 95.24 %(见表1), 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治愈时间平均为（17.21±2.37） , 平均治愈时间明显低于对照组(见表2), 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表 1 两组患者疗效比较例［n(%)］

表 2 两组患者溃疡痊愈时间比较(±s, d)

表 2 两组患者溃疡痊愈时间比较(±s, d)

注 ：t 值 =7.82 *P＜0.01

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3 讨论

3.1 下肢慢性溃疡的病变特点 临床上常见的下肢慢性溃疡多大是由于外伤感染、皮肤病继发感染、下肢静脉疾病、糖尿病等因素引起, 溃疡一旦形成, 常常迁延数月甚至数年不愈, 成为易复发、难以治愈的顽固性溃疡, 严重者甚至截肢。给患者在生理、心理上以及工作生活中造成极大痛苦,并加重患者经济负担。中医称之为“臁疮”, 中医学认为该病是局部气血运行不畅，肌肤失常，复因湿热下注或因皮肤受损破伤、虫咬、湿疮染毒而诱发［5］, 临床表现为小腿下1/3及足部皮肤局部破溃、糜烂, 可有脓性分泌物。伴有肿胀、疼痛, 常反复发作, 久治不愈。

3.2 氦氖激光的作用 氦氖激光属于低功率激光, 对组织有较深的穿透性, 无光热效应, 对组织结构无任何伤害。其生物学特性表现为以下几个方面［6］：①促使血管扩张,改善皮肤微循环； ②增进细胞膜的通透性, 激活酶的活性, 从而促进组织代谢,增加蛋白、 糖原的合成；③降低末梢神经兴奋性及减少炎症中形成的活性物质而减轻疼痛；④增强抗炎作用,抑制粒细胞移动, 增加溶菌酶和淋巴因子, 促进炎症的吸收；⑤对免疫机能的影响：增加血中免疫球蛋白和补体，促进局部血液循环和组织修复, 减轻炎症介质的释放及在局部的聚集, 增强吞噬能力, 促进炎症性渗出吸收和炎症细胞浸润消散,以缩短病程。 本组患者氦氖激光照射4次后局部疼痛明显减轻, 创口分泌物减少, 患者自觉症状减轻, 说明该方法对下肢慢性溃疡有显著疗效。

3.3 消炎生肌膏的作用 我们采用福州屏山制药有限公司生产的消炎生肌膏主要成分是当归、白芷、紫草、甘草、轻粉、血竭。具有活血化瘀、去腐生新、生肌活血、行气止痛、消肿排脓的功效。消炎生肌膏为纯中药制剂, 对皮肤黏膜无刺激性, 涂抹于溃疡表面, 可使中药的有效成分直接作用于病变部位, 促进局部血液循环, 改善局部组织营养状态, 减少渗出, 保持创面湿润。从而促进肉芽的生长和创面的愈合,并保护肉芽组织,减少伤口愈合过程中的继发性损伤。

3.4 氦氖激光联合消炎生肌膏在下肢慢性溃疡中的疗效观察 下肢慢性溃疡传统的治疗方法多采用清创换药、手术植皮等方法, 仅仅是清洁溃疡表面抗感染, 不能提供创面最佳的愈合条件, 也没有促进组织及上皮生长作用, 因而疗效差,患者痛苦大, 易复发。近年来, 随着湿性愈合理论在临床中的应用范围越来越大, 中药在各类伤口中的作用越来越被重视。本组病例大多数是超过1个月以上的顽固性溃疡, 曾用多种方法治疗效果差。本课题利用氦氖激光局部照射, 联合消炎生肌膏创面涂抹, 既利用氦氖激光改善微循环、抗炎消肿、止痛、促进组织修复的作用, 又利用中药的保湿, 消炎生肌, 清热解毒, 去腐生新等作用。二者联合使用起到相互协同、有效预防和控制感染, 促进肉芽组织生长, 加速上皮组织生长、促进创面愈合的目的。本研究通过对84例下肢慢性溃疡治疗效观察结果显示, 观察组42例患者总有效率达到 95.24%, 平均愈合时间为（17.21±2.37）d, 治愈率、总有效率和愈合时间显著提高, 明显优于一般常规换药。

综上所述, 本研究应用氦氖激光联合消炎生肌膏治疗下肢慢性溃疡, 疗效显著, 患者无痛苦及不良反应, 易于接受,操作简便, 价格低廉, 安全可靠, 具有良好的社会和经济效益, 值得临床推广应用。

［1］朱洪荫,张涤生,孔繁祜.整形外科学.上海:上海科学技术出版社, 1966:144.

［2］林毅,蔡炳勤.外科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社,2000:218.

［3］陶天遵,贾士义,徐秀玉,等.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993:395

［4］王晓琴,孙艳莉.氦氖激光治疗皮肤溃疡临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2005,34(8):503.

［5］阎伯君.下肢慢性溃疡的中医及中西医结合治疗概况.北京中医药.2009，28(1):73-75.

［6］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:230.