经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析

卢 靖

曲靖市麒麟区人民医院，云南曲靖 655000

粘连性肠梗阻是指由于多种原因造成腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过的情况，是一种常见的急腹症，多发于老年术后患者[1]。本文选取2010年6月—2012年6月该院收治的老年术后粘连性肠梗阻患者80例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年6月该院收治的老年术后粘连性肠梗阻患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗，男性25例，女性15例，年龄在60～85岁之间，平均年龄为（72.1±2.6）岁，手术方式：10例胃大部切除术，9例结肠癌根治术，7例直肠癌手术，5例阑尾切除术，9例胃癌根治术；对照组采用常规鼻胃管胃肠减压术治疗，男性24例，女性16例，年龄在60～83岁之间，平均年龄为（72.9±2.4）岁，手术方式：9例胃大部切除术，10例结肠癌根治术，8例直肠癌手术，6例阑尾切除术，7例胃癌根治术；80例患者中15例合并高血压病，10例合并冠心病，8例合并糖尿病。两组患者在性别、年龄、手术方式、合并疾病等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 临床诊断标准

①所有患者均被确诊为粘连性肠梗阻，腹部CT和平片检查发现肠壁或者多个液气平面水肿、粘连、增厚；②临床主要表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、停止排气、排便障碍等[2]；③排除麻痹性肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管病和腹内疝导致的绞窄性急性肠梗阻患者。

1.3 治疗方法

两组均采取静脉营养、抗感染、抑酸、禁食禁水、维持水合电解质平衡等综合治疗。对照组在综合治疗基础上常规鼻胃管胃肠减压术治疗，连接负压吸引器进行操作[3]。观察组在综合治疗基础上采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗，在DSA机房中进行手术，通过DSA进行监控，在小肠上段或者梗阻部位近端连接肠梗阻导管，在导管前气囊中注入10～15 mL生理盐水，然后拔除导丝；将肠梗阻导管向胃内适度送入，保证胃内导管处于松弛状态，并且不固定外端以使肠梗阻导管随肠蠕动能够向前移动，连接负压吸引器进行操作[4]。

1.4 观察项目和指标

①治疗效果：显效：临床症状基本消失，无明显腹痛、腹胀症状，腹部平片显示气液平面消失，排便和排气通畅；有效：临床症状有明显好转，腹痛、腹胀症状明显改善，腹部平片显示气液平面有所好转，排便和排气明显好转；无效：临床症状无明显变化，甚至加重，腹部平片显示依然存在气液平面，尚不能排便和排气。②中转开腹手术率：治疗后6d后临床症状无明显改善，或者是发生肠绞窄后则进行中转开腹手术。③胃肠减压量、腹部症状缓解时间、气液平面消失时间、排气排便恢复时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗效果上的比较

观察组治疗总有效率为95.0%，对照组为77.5%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1。

表1 两组在治疗效果上的比较[n（%）]

2.2 两组在中转开腹手术率上的比较

观察组无中转开腹手术患者，对照组有4例（10.0%）中转开腹手术患者，观察组中转开腹手术率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 两组在胃肠减压量和临床症状缓解时间上的比较

观察组胃肠减压量明显多于对照组，腹部症状缓解时间、气液平面消失时间、排气排便恢复时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表2。

表2 两组在胃肠减压量和临床症状缓解时间上的比较

3 讨论

粘连性肠梗阻发病率和死亡率均较高，其中手术后粘连性肠梗阻发生率约占30%～40%[5]，严重影响着患者的身体健康。术后粘连性肠梗阻发生部位主要在小肠，目前尚无有效的预防方法[6]，多采用静脉营养、抗感染、抑酸、禁食禁水、维持水合电解质平衡等保守治疗，但是成功率不高，而且老年患者心肺功能较差，机体免疫力较差，大都合并其它疾病，导致麻醉和手术风险较高，因而必须采取有效的治疗方式进行治疗。

传统的治疗方法主要是鼻胃管胃肠减压术，它是将鼻胃管将咽下的空气和胃内的食物吸出，从而阻止肠梗阻进一步恶化，但是鼻胃管长度较短，不能引流小肠内的液体，因而减压效果并不理想，从而导致治疗成功率较低[7]。本研究中采用经鼻肠梗阻导管置入术，它能够将导管插入肠梗阻部位的上部，而且在气囊的推动作用下，能够将导管向小肠远端推进，从而直接吸引减压，这就能够大大提高肠内容物引流的效率，减轻梗阻肠管的水肿和扩张，降低近端肠管的压力，改善肠内的血液循环，从而有效缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦[8]。通过本研究发现，与鼻胃管胃肠减压术相比，经鼻肠梗阻导管置入术治疗总有效率明显较高，中转开腹手术率明显较低，胃肠减压量明显较高，腹部症状缓解时间、气液平面消失时间、排气排便恢复时间明显较少，差异具有统计学意义，这与国内相关研究结果[9]一致，说明经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果显著。

[1] 万晓冬，王成龙，徐俊.醋酸奥曲肽治疗腹部术后粘连性肠梗阻患者72例临床观察[J].海峡药学，2012，24（8）：87-88.

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[3] 李琳华.生大黄粉灌肠联合针刺治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国中医急症，2013，22（1）：47.

[4] 曲洪滨.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（1）：47-48.

[5] 陈一红.奥曲肽联合常规内科治疗粘连性肠梗阻的疗效及护理[J].海峡药学，2012，24（12）：185-187.

[6] 彭美莲.腹腔镜手术在妇科术后粘连性肠梗阻中的综合疗效研究[J].当代医学，2013，19（4）：11-12.

[7] 杨秋芳.经胃镜置入鼻型肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻的疗效评价[J].工企医刊，2012，25（5）：50-51.

[8] 于小川.中医综合干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的临床效果[J].求医问药：下半月刊，2012，10（9）：63-64.

[9] 曾祥泰，曾祥福，周小青，等.观察经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果[J].中国卫生产业，2012，9（36）：148.